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Wie man eine Diagnose liest, wenn ein Krebsverdacht vermutet wird, ist ein wichtiges Thema für den Patienten und seine Angehörigen. Der Artikel diskutiert zunächst die Struktur der onkologischen Diagnostik sowie die Regeln für ihr Lesen und Verstehen. Beginnen wir mit der Struktur. Eine onkologische Diagnose besteht aus mehreren Komponenten:

  1. Merkmale des pathologischen Prozesses.
  2. Merkmale der klinischen und morphologischen Variante der Krankheit.
  3. Lokalisierungsprozess.
  4. Das Stadium der Krankheit, das die Prävalenz des Prozesses kennzeichnet.
  5. Merkmale der therapeutischen Wirkungen (angegeben in der Diagnose nach der Behandlung).

Es ist nötig sich zu erinnern, dass die endgültige Diagnose in der Onkologie nur nach der histologischen Untersuchung des Gewebes vom Krebs (die Biopsie) gemacht wird. Mit anderen Worten, erst nach einer mikroskopischen Untersuchung eines Patientengewebes aus einem Bereich, in dem sich nach Ansicht des Arztes ein Krebs befindet.

Die histologische Untersuchung erlaubt es, die Art des Wachstums (gutartig oder bösartig) und die tatsächliche Morphologie des Tumors (d. H. Welches Gewebe wächst) abhängig von der Morphologie zu bestimmen und Tumore in Krebsarten aus Epithelgewebe, Bindegewebssarkomen und Epithelzellen zu unterteilen.p.

Die Morphologie des Neoplasmas ist notwendig, um die richtige Taktik der Behandlung und des Managements des Patienten zu bestimmen, um die Krankheit vorherzusagen, weil unterschiedlich in der Morphologie, Tumore metastasieren unterschiedlich, keimen usw. Bevor wir uns den Beispielen zuwenden, betrachten wir die onkologischen Diagnosen als Hauptbestandteile.

Also, erstens, was bedeuten die lateinischen Buchstaben in einer Diagnose? TNM-Klassifikation, um die anatomische Prävalenz des Tumors zu beschreiben, operiert in drei Hauptkategorien: T (Tumor) -s Lat. Tumor - charakterisiert die Prävalenz des Primärtumors, N (nodus) - aus dem Lateinischen. Knoten - spiegelt den Zustand der regionalen Lymphknoten, M (Metastasen) - zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen.

Der Primärtumor (T) im Rahmen der klinischen Klassifikation ist gekennzeichnet durch die Symbole ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

TX wird verwendet, wenn es unmöglich ist, die Größe und lokale Ausbreitung des Tumors abzuschätzen.
T0 - der Primärtumor ist nicht definiert.
Dies - prä-invasives Karzinom, Carcinoma in situ (Krebs an Ort und Stelle), intraepitheliale Form von Krebs, das Anfangsstadium der Entwicklung eines bösartigen Tumors ohne Anzeichen von Keimung mehr als 1 Schicht.

T1, T2, TZ, T4 - Bezeichnungen von Größen, Wachstumsmustern, Wechselbeziehungen mit Grenzgeweben und (oder) Organen des Primärtumors. Die Kriterien, nach denen digitale Symbole der Kategorie T bestimmt werden, hängen von der Lokalisation des Primärtumors und für bestimmte Organe nicht nur von der Größe, sondern auch von der Invasivität (Keimung) ab.

Der Zustand der regionalen Lymphknoten (N) wird durch die Kategorien NX, N0, N1, 2, 3 bezeichnet. Dies sind Lymphknoten, in denen zuerst Metastasen gehen. Zum Beispiel Bei Brustkrebs sind die regionalen Lymphknoten achselständig mit der entsprechenden Seite.

NX - nicht genügend Daten, um Läsionen regionaler Lymphknoten zu beurteilen.

N0 - keine klinischen Anzeichen von Metastasen in den regionalen Lymphknoten. Die Kategorie 0, die vor der Operation aus klinischen Gründen oder nach einer Operation auf der Grundlage einer visuellen Beurteilung des entfernten Arzneimittels bestimmt wurde, wird durch histologische Befunde geklärt.

N1, N2, N3 reflektieren unterschiedliche Metastasierungsgrade regionaler Lymphknoten. Die Kriterien zur Bestimmung digitaler Kategoriensymbole hängen vom Ort des Primärtumors ab.

Fernmetastasen (M) sind solche Metastasen, die in anderen Organen und Geweben vorkommen und nicht nur in regionalen Lymphknoten (wenn ein Tumor keimt und wenn ein Tumor von einem Tumor zerstört wird, gelangen Krebszellen in den Blutkreislauf und können sich in fast alle Organe "ausbreiten"). Sie sind durch die Kategorien MX, M0, M1 gekennzeichnet.

MX - nicht genügend Daten, um Fernmetastasen zu identifizieren.
M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen. Diese Kategorie kann verfeinert und verändert werden, wenn bei einer chirurgischen Revision oder bei einer Autopsie Fernmetastasen festgestellt werden.

M1 - es gibt Fernmetastasen. Abhängig von der Lokalisation von Metastasen kann die Kategorie M1 durch Symbole ergänzt werden, die das Metastasierungsziel spezifizieren: RUL. - Lungen, OSS - Knochen, HEP - Leber, BRA - Gehirn, LYM - Lymphknoten, MAR - Knochenmark, RLE - Pleura, PER - Peritoneum, SKI - Haut, OTN - andere Organe.

Zweitens, was bedeutet das Stadium in der Diagnose? Es gibt 4 Stufen des onkologischen Prozesses:

Stadium 1 - der onkologische Prozess betrifft eine Schicht eines Organs, zum Beispiel die Schleimhaut. Dieses Stadium wird auch "Krebs in situ" oder "Krebs an Ort und Stelle" genannt. In diesem Stadium fehlt die Läsion der regionalen Lymphknoten. Es gibt keine Metastasen.

Stadium 2 - Onkologischer Prozess betrifft 2 oder mehr Schichten eines Organs. Die Infektion der regionalen Lymphknoten fehlt, es gibt keine Fernmetastasen.

Stufe 3 - der Tumor dringt in alle Wände des Organs ein, regionale Lymphknoten sind betroffen, Fernmetastasen fehlen.

Stadium 4 - ein großer Tumor, betrifft den gesamten Körper, es gibt eine Läsion von regionalen und fernen Lymphknoten und Metastasen in anderen Organen. (In einigen pathologischen Prozessen werden nur 3 Stadien unterschieden, einige Stadien können in Unterstufen unterteilt werden, dies hängt von der Klassifikation des onkologischen Prozesses ab, der für diesen Körper angenommen wird).

Drittens, was bedeutet die klinische Gruppe in der Diagnose? Die klinische Gruppe (in der Onkologie) ist die Klassifikationseinheit der Registrierung der Population in Bezug auf onkologische Erkrankungen.

1 klinische Gruppe - Menschen mit Präkanzerosen, tatsächlich gesund:

1a - Patienten mit einer Erkrankung, bei der eine bösartige Neubildung verdächtig ist (wenn die endgültige Diagnose gestellt wird, werden sie aus dem Register entfernt oder auf andere Gruppen übertragen);

1b - Patienten mit Präkanzerosen;

2 klinische Gruppe - Personen mit nachgewiesenen bösartigen Tumoren, die einer radikalen Behandlung unterzogen werden;

Klinische Gruppe 3 - Personen mit nachgewiesenen bösartigen Tumoren, die eine radikale Behandlung abgeschlossen haben und in Remission sind.

4. klinische Gruppe - Personen mit nachgewiesenen malignen Tumoren, die aus dem einen oder anderen Grund nicht radikal behandelt werden, aber palliativ (symptomatisch) behandelt werden.

Die klinische Gruppe ist obligatorisch in der Diagnose des Patienten angegeben. In der Dynamik kann derselbe Patient in Abhängigkeit von dem Grad des Fortschreitens des Prozesses und der durchgeführten Behandlung von einer klinischen Gruppe zu einer anderen wechseln. Die klinische Gruppe entspricht in keiner Weise dem Stadium der Krankheit.

So können wir jetzt mit Zuversicht sagen, dass die Struktur der Diagnose, die in der Onkologie übernommen wurde, es erlaubt, die Situation ziemlich genau zu verstehen. Um dies klarer zu verstehen, betrachten Sie die folgenden Beispiele:

1) mit Brustkrebs diagnostiziert. Wie sieht diese Diagnose in Krankenakten aus?

DS: Krebs der rechten Brust T4N2M0 III Stadium.2 Cl. die Gruppe.

-T4- sagt uns, dass dies ein großer Tumor mit Keimung in benachbarten Organen ist;

-N2- sagt, dass es Metastasen in den inneren Lymphknoten der Brust auf der betroffenen Seite gibt, die miteinander verbunden sind;

-M0- sagt, dass es im Moment keine Anzeichen von Fernmetastasen gibt.

-Stadium III - sagt uns, dass der Tumor in alle Wände des Organs eindringt, regionale Lymphknoten betroffen sind, Fernmetastasen fehlen;

-2 cl. Die Gruppe sagt uns, dass die Malignität des Neoplasmas histologisch bewiesen ist (100%) und der Tumor einer radikalen (dh vollständigen) Entfernung durch die Operation unterzogen wird.

DS: Krebs der linken Niere T3cN2M1 (PUL) Stadium III. 4kl. die Gruppe. Aufgrund der bedeutenden Größe des Tumors breitet sich der Tumor in die Vena cava inferior oberhalb des Diaphragmas aus oder wächst in seine Wand hinein;

N2-Metastasen in mehr als einem regionalen Lymphknoten;

M1 (Pul) - es gibt Fernmetastasen in der Lunge.

Stadium III - der Tumor durchdringt die Lymphknoten oder geht in die Nierenvene oder Vena cava inferior;

4 klinische Gruppe - ein nachgewiesener bösartiger Tumor, der aus dem einen oder anderen Grund nicht radikal behandelt wird, sondern einer palliativen (symptomatischen) Behandlung unterzogen wird.

3) diagnostiziert mit Krebs des rechten Eierstocks mit Metastasen im Peritoneum. Wie sieht die Diagnose in Krankenakten aus?

DS: Krebs des rechten Eierstocks T3N2M1 (РER) IIIA Stadium 4kl. die Gruppe

- T3 - Ein Tumor ist in einem oder beiden Ovarien vorhanden, und Krebszellen sind außerhalb der Beckenregion vorhanden.

- N2-Metastasen in mehr als einem regionalen Lymphknoten;

- M1 (РER) - Fernmetastasen zum Peritoneum;

- Stadium IIIA - Verteilung innerhalb des Beckens mit peritonealer Dissemination (viele kleine Metastasen sind im gesamten Peritoneum verteilt);

- 4 klinische Gruppe - ein nachgewiesener bösartiger Tumor, der aus dem einen oder anderen Grund nicht radikal behandelt wird, sondern einer palliativen (symptomatischen) Behandlung unterzogen wird.

4) diagnostiziert mit Sarkom des linken Beins. Wie sieht die Diagnose in Krankenakten aus?

DS: Osteogenes Sarkom des unteren Drittels der linken Fibula T2 Nx M0 IIB Stadium 2 Zellengruppe.

- T2 - Der Fokus breitet sich über die natürliche Barriere hinaus aus;

- Nx, M0 - keine Metastasen;

- Stadium IIB - niedrig differenzierter (sehr bösartiger) Tumor. Der Herd erstreckt sich über die natürliche Barriere hinaus. Das Fehlen von Metastasen;

- 2 Gruppen von Personen mit nachgewiesener Malignität des Tumors, der einer radikalen (vollständigen Entfernung des Tumors operativ) Behandlung unterzogen wird.

5) diagnostiziert mit Krebs der rechten Lunge mit Metastasen im Gehirn. Wie sieht die Diagnose in Krankenakten aus?

DS: Bronchoalveoläres Adenokarzinom der rechten Lunge T3N2M1 (BRA) Stadium III. 4kl. die Gruppe

- T3 - ein Tumor von beliebiger Größe, der sich zur Brustwand hin bewegt, Zwerchfell, Pleura mediastinalis (innere Blattfältchen, die an die Lungen angrenzt), Perikard (äußere Membran des Herzens); ein Tumor, der die Carina nicht erreicht (es ist ein kleiner Vorsprung an der Stelle der Trachea in 2 Hauptbronchus) weniger als 2 cm, aber ohne Beteiligung von Carina oder eines Tumors mit gleichzeitiger Atelektase (Kollaps) oder obstruktiver Lungenentzündung (Blockade) der Lunge;

- N2 - es gibt Schäden an den Lymphknoten des Mediastinums auf der Seite der Läsion oder Bifurkationslymphknoten
(Bifurkation ist ein Ort der Trachea in 2 Hauptbronchus zu teilen);

- M1 (ВRА) - es gibt Fernmetastasen im Gehirn.

- Stadium III - ein Tumor größer als 6 cm mit dem Übergang zum nächsten Lungenlappen oder der Sprossung des benachbarten Bronchus oder Hauptbronchus. Metastasen finden sich in Bifurkations-, tracheobronchialen, paratrachealen Lymphknoten;

- 4kl. Die Gruppe ist ein nachgewiesener bösartiger Tumor, der aus dem einen oder anderen Grund nicht radikal behandelt wird, sondern einer palliativen (symptomatischen) Behandlung unterzogen wird.

Was ist zentraler Lungenkrebs?

Unter allen Krebserkrankungen ist Lungenkrebs der häufigste, der in vielen Ländern der Welt führend in der Struktur der Morbidität und Mortalität ist. Trotz der Fortschritte in der modernen Medizin wird die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs aufgrund der Art und Vielfalt der klinischen Krankheitsformen nicht immer rechtzeitig durchgeführt.

Zentraler Lungenkrebs ist die häufigste Form von Plattenepithelkarzinomen, die sich aus der epithelialen Abdeckung der Bronchialschleimhaut entwickelt. In der Regel betrifft es die proximalen (zentralen) Abschnitte der Bronchien und fängt ihre einzelnen großen Segmente ein (im Gegensatz zum peripheren Krebs, der die kleinen Bronchien betrifft).

Foto: Röntgenbild des zentralen Lungenkrebses

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  • endobronchial - Entwicklung im Inneren des Bronchus;
  • peribronchial - Entwicklung von äußeren Bronchien, in seinem Lumen.

Der Unterschied zwischen diesen Formen ist die verschiedenen Symptome und der Verlauf der Krankheit. Zentraler Krebs der rechten Lunge wird viel häufiger bei Patienten diagnostiziert und macht etwa 52% der Patienten aus.

Diese Gruppe umfasst grundsätzlich Männer im Alter von 40-45 Jahren, die starke Raucher mit Erfahrung waren. Weniger häufig ist der zentrale Krebs der linken Lunge, dessen Diagnose in etwa 48% der Fälle liegt.

Video: Warum Rauchen Lungenkrebs verursacht

Anzeichen und Symptome

Der zentrale Lungenkrebs weist charakteristische Merkmale auf, die durch mehrere klinische Formen, Merkmale des Wiederauftretens sowie Metastasen gekennzeichnet sind, die hämatogen oder lymphogen sind.

In den meisten Fällen betrifft es die oberen Lappen der rechten Lunge, die mit einem großen Lumen der Bronchien verbunden ist. Zentraler Krebs wird häufiger diagnostiziert und zeichnet sich durch früh einsetzende Metastasen aus, die in Gehirn, Leber, Nebennieren und Knochengewebe eindringen.

Symptomatische Manifestationen können bereits in den frühen Stadien der Erkrankung festgestellt werden, da die großen Bronchien in den Läsionsprozess involviert sind.

Experten identifizieren drei Hauptgruppen von Zeichen:

  • primäre oder lokale Symptome - treten in einem frühen Stadium aufgrund des Auftretens eines bösartigen Knotens im Lumen des Bronchus auf;
  • sekundäre Symptome - erscheinen in späteren Stadien in der Zeit des Auftretens von entzündlichen Komplikationen oder aufgrund von Tumormetastasen in verschiedenen Organen. Wenn sekundäre Symptome auftreten, kann man über das Ausmaß des Läsionsprozesses sprechen;
  • Allgemeine Symptome charakterisieren die Wirkung der Krankheit auf den Organismus als Ganzes und zeigen Veränderungen an, die sich aus der Einwirkung eines bösartigen Neoplasmas ergeben.

Die Art und Schwere der oben genannten Symptome hängt von der ursprünglichen Lokalisation des bösartigen Neoplasmas, seiner Form und dem Grad der Ausbreitung ab.
Ein Frühsymptom, das auf eine Krankheit hinweist, ist ein Husten, der sich in einem frühen Stadium in einem leichten unaufdringlichen Husten manifestiert.

Im Laufe der Zeit entwickelt es sich und wird zu einer schwereren, chronischen Form mit einem paroxysmalen Husten, der keine Erleichterung bringt. Und in der Regel ist es typisch für Raucher mit Erfahrung.

Eine Folge der Hustenkomplikation ist die Sekretion von Schleimauswurf, die nach und nach durch eitrige ersetzt wird. Zu einem späteren Zeitpunkt treten Blutgerinnsel im Sputum auf, deren Anzahl zunimmt, und können sich allmählich zu regelmäßiger Hämoptyse entwickeln.

Ein charakteristisches Symptom ist auch Schwäche, Gewichtsverlust, Schmerzen in der Brust. Dyspnoe, die fast die Hälfte der Patienten stört, ist mit dem Wachstum des Tumors und einer Abnahme des Bronchuslumens verbunden.

Bei 30-40% der Patienten kommt es zu einem signifikanten Anstieg der Körpertemperatur, der mit Schüttelfrost und starkem Schwitzen einhergeht. Diese Symptome sind charakteristisch für endobronchialen Lungenkrebs.

Das zentrale Plattenepithelkarzinom, das peribronchial entwickelt wird, hat keine klar geäußerten Symptome, da sich der Tumor durch die Lymphknoten, Nerven und Gewebe der Lunge ausbreitet und Quetschung und Atelektase (gestörte Ventilation) verursacht.

Wie ein Patient mit Lungenkrebs stirbt, finden Sie hier.

Gründe

Neuere Studien haben gezeigt, dass die Entwicklung von Krebs, einschließlich Lungenkrebs, hauptsächlich durch exogene Faktoren beeinflusst wird. Zu den wichtigsten zählen die Verschlechterung der ökologischen Situation und die Verwendung von Tabakerzeugnissen.

Der erste Faktor ist die Verschlechterung der Umweltsituation. Die Entwicklung der Industrie, die mit einer Zunahme der Emissionen schädlicher Produkte der industriellen Verarbeitung in die Atmosphäre einhergeht, wirkt sich negativ auf die Umwelt aus. Es ist auch mit einer Zunahme der Anzahl der Fahrzeuge verbunden, was ebenfalls zur Luftverschmutzung durch Produkte unvollständiger Verbrennung, Abgase, technische Öle und Staub beiträgt.

Der zweite Faktor ist der Anstieg des Tabakkonsums. Darüber hinaus ist dieser Prozentsatz unter der städtischen Bevölkerung, meist Männer, viel höher als bei den Bewohnern ländlicher Gebiete. Infolgedessen haben Männer, die nach 40 Jahren in der Stadt leben, ein hohes Lungenkrebsrisiko.

Diagnose

Das erste Stadium der Untersuchung des Patienten, der sich bei dem Onkologen beworben hat, ist eine Anamnese, dh die Beschwerden des Patienten.

Aufgrund der erhaltenen Beschwerden verschreibt der Arzt eine umfassende Untersuchung, die Folgendes beinhaltet:

  • Bewertung physischer Patientendaten;
  • Labortests (allgemeine Tests) von Blut und Urin;
  • zytologische Untersuchung von Sputum und Spülung von den Bronchien;
  • biochemischer Bluttest;
  • Lymphknotenbiopsie;
  • Pleura Punktion;
  • diagnostische Thorakotomie;
  • Fibrobronchoskopie;
  • Röntgenaufnahme und CT-Scan der Lunge.

Video: Bronchoskopie mit Biopsie des zentralen Lungenkrebses

Um das vollständige Bild der Krankheit zu zeigen, ist es notwendig, den morphologischen Charakter (Histologie, Zytologie) des Tumors festzustellen.

Um eine korrekte Diagnose bei einem Patienten zu stellen, wird auch eine Differentialdiagnose verwendet, die es ermöglicht, die Symptome eines Krebses von den ähnlichen Symptomen anderer Erkrankungen, wie chronischer Pneumonie, Sarkoidose, Tuberkulose, Bronchusadenom, Lymphogranulomatose, zu unterscheiden.

Im Falle einer Komplikation der Diagnose verschreibt der Arzt eine diagnostische Thorakotomie.

Röntgenogramm

Eine der wichtigsten und modernsten Methoden zur Untersuchung von Patienten ist die Röntgenuntersuchung. Es ist eine Momentaufnahme der Brust, die durch verschiedene Projektionen gemacht wurde.

Röntgenaufnahmen helfen, das Vorhandensein eines Tumors, seine Beschaffenheit, Größe und Merkmale zu diagnostizieren und den Zustand der Lymphknoten zu untersuchen. Radiologische Zeichen erlauben dem Arzt, zusätzliche Forschung in Form von Tomographie, Angiographie, Bronchographie, CT zu verschreiben.

Radiologische Diagnose

Es ist auch eine unverzichtbare Methode zur Diagnose von Lungenkrebs. Die radiologische Diagnostik ermöglicht den frühzeitigen Nachweis des Vorliegens eines malignen Knotens oder Tumors im Frühstadium, wodurch der Arzt in der Lage ist, die Diagnose zu bestätigen und weitere Untersuchungsmaßnahmen zu verschreiben oder ein individuelles Patientenbehandlungsregime zu entwickeln.

Lungenemphysem ist Krebs oder nicht, können Sie in diesem Artikel herausfinden.

Weißt du, wie viel sie in kleinzelligem Lungenkrebs leben? Lesen Sie hier mehr.

Behandlung des zentralen Lungenkrebses

Moderne Behandlungsmethoden des zentralen Lungenkrebses umfassen Bestrahlung und Chemotherapie, chirurgische Behandlung sowie kombinierte Behandlung, wenn medizinische Indikationen dafür vorliegen.

Radiation - Diese Methode wird als radikale Maßnahme bei der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen eingesetzt. Die Arten dieser Behandlung sind Strahlentherapie (Strahlentherapie) und Radiochirurgie.

Strahlentherapie ist für Patienten mit Stadium II und III, in seltenen Fällen mit dem Anfangsstadium indiziert.

Es zielt auf den Einfluss eines starken Gammastrahlenbündels auf den Tumor und gegebenenfalls auf Metastasen ab. Diese Therapie hat eine lang anhaltende Wirkung und wird daher häufig bei der Behandlung von Lungenkrebs eingesetzt.

Die Radiochirurgie ist nichts anderes als ein blutloser chirurgischer Eingriff an einem Tumor und Metastasen im Rahmen einer einzigen Sitzung. Mit dieser Methode können Sie Tumorzellen in allen Teilen des Körpers entfernen.

Chirurgie - diese Behandlungsmethode bleibt der traditionelle, aber radikale Weg, der eine vollständige Heilung des Patienten von Lungenkrebs garantiert. Die chirurgische Methode ist für Menschen indiziert, wenn der Tumor operabel ist und der Körper des Patienten ausreichend stark ist.

Chemotherapie - diese Methode basiert auf der Verwendung von Medikamenten, die auf Tumorzellen wirken können. Es wird in Kombination mit einer Strahlenbehandlung verschrieben, um die besten und effektivsten Ergebnisse zu erzielen.

Von den verwendeten Drogen:

Kombinierte Behandlung - Diese Methode wird verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung von Lungenkrebs in der Zentrale zu verbessern. Die Praxis zeigt die Verwendung verschiedener Optionen zur Kombination verschiedener Behandlungsmethoden: Strahlentherapie mit Chemotherapie oder Strahlentherapie als vorbereitende Vorbereitung vor der chirurgischen Behandlung. Onkologen weisen auf das hohe Ergebnis dieser Praxis hin.

Vorhersage (wie lange kannst du leben)

Bis heute ist die Prognose ungünstig, da die Todesrate aufgrund der Entwicklung des zentralen Lungenkrebses hoch ist. Ohne Behandlung beträgt der Prozentsatz etwa 90% (innerhalb von zwei Jahren).

Der Grad des Überlebens hängt von der Behandlung ab.

Darüber hinaus sind die Überlebensraten:

Stufe 1 - etwa 80%;
Stufe 2 - 40%;
Stufe 3 - etwa 20%.

Mit dem Einsatz moderner Behandlungs- und Operationsmethoden steigt der Prozentsatz des Überlebens und beträgt über einen Zeitraum von fünf Jahren etwa 40-45%. Im Falle einer Bestrahlung oder Chemotherapie beträgt die Überlebensrate für einen Fünfjahreszeitraum etwa 10-12%.

Prävention

Die hohe Sterblichkeitsrate von Patienten mit Krebserkrankungen im zentralen Bereich zwingt dazu, der Entwicklung und Durchführung von Präventionsmaßnahmen besondere Aufmerksamkeit zu schenken.

Dieser Komplex umfasst:

  • aktive Gesundheits- und Bildungsarbeit durchführen;
  • Verringerung des Prozentsatzes der Raucher;
  • regelmäßige prophylaktische Untersuchungen;
  • Erkennung und rechtzeitige Behandlung der Krankheit in den frühen Stadien;
  • Verringerung der Auswirkungen externer negativer Faktoren, darunter schädliche Arbeitsbedingungen, Luftverschmutzung usw.

Sich um ihre eigene Gesundheit und Selbstdisziplin zu kümmern, schlechte Angewohnheiten aufzugeben, eine regelmäßige Untersuchung durch Spezialisten und rechtzeitige wirksame Behandlung kann die Entwicklung eines so schrecklichen Krebses wie Lungenkrebs verhindern. Dies wird es wiederum ermöglichen, das teuerste Ding, das eine Person hat, zu verlängern - sein Leben.

Die Einordnung der bösartigen Geschwülste nach den Stadien und das System TNM

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Die Arbeit bietet eine stufenweise Einteilung von malignen Tumoren, bei der Primärpatienten mit malignen Neoplasien derselben und derselben Lokalisation nach dem Krankheitsverlauf homogenen Gruppen, Prognose und Therapieansatz sowie Klassifikation nach dem für die Beschreibung der anatomischen Dissemination verwendeten TNM-System kombiniert werden Läsionen.

Krebsdiagnose und Behandlung von Krebs

Ein wichtiger und entscheidender Schritt im Kampf gegen Krebs ist es, dem Patienten die richtige Diagnose zu geben und sie nach allgemein anerkannten internationalen Standards zu formulieren. Die onkologische Diagnose und das Stadium der Erkrankung müssen nach den Anforderungen der Internationalen Klassifikation der Tumore (Onkologische Erkrankungen), die für die Wahl der richtigen Behandlungsstrategie und zur Bestimmung der Prognose der Erkrankung sowie für ein effektives Zusammenwirken aller Fachärzte, Teilnehmer des Behandlungs- und Diagnoseverfahrens unbedingt erforderlich ist, klar definiert werden.

Die Krebsbehandlung basiert immer auf einer genauen Diagnose:

Die onkologische Diagnose muss für den Patienten zugänglich sein.

Diese Anforderungen erfüllt die Internationale TNM-Klassifikation von Tumoren, die in drei Haupt- und mehreren weiteren Kategorien operiert:

T (Tumor) - charakterisiert die Prävalenz des Primärtumors

N (Nodus) - spiegelt den Zustand der regionalen Lymphknoten wider

M (Metastasierung) - zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen an

G (Gradus) - ein zusätzliches Kriterium zur Bestimmung des Malignitätsgrades (Differenzierung) des Tumors

R (Resektion) - ein zusätzliches Kriterium zur Beurteilung des Tumors nach chirurgischer Behandlung

Eine onkologische Erkrankung durchläuft immer bestimmte Entwicklungsstadien, begleitet von einer Reihe von charakteristischen Symptomen und klinischen Symptomen. Jede Art von Krebs hat Autonomie und individuelle Eigenschaften. Entsprechend den Anforderungen der TNM-Klassifikation wird jeder Tumor durch mehrere Codes beschrieben, die T-, N- und M-Merkmale enthalten. Zusammen zeigen sie, wie gefährlich dieser Krebs ist.

Diese Reihe von Merkmalen wird ferner verwendet, um das Gesamtstadium der onkologischen Erkrankung zu bestimmen, die als Stadium I, II, III oder IV bezeichnet wird. Niedrige Raten für T, N und M entsprechen in der Regel frühen und weniger gefährlichen Krebsstadien. Zum Beispiel wird ein T1N0M0-Tumor höchstwahrscheinlich als I (erste) Stufe klassifiziert.

Dies ist ein vereinfachter Ansatz zum Verständnis der Krebsdiagnose. Es muss bedacht werden, dass die Prognose von Krebs trotz der Wichtigkeit, das Stadium von Krebs zu bestimmen, auch von anderen Faktoren abhängt, wie dem Alter des Patienten, Begleiterkrankungen und anderen gesundheitsbezogenen Indikatoren.

Allgemeine Prinzipien der TNM-Klassifikation

Die erste Kategorie in diesem System "T" bestimmt die Größe des Tumors, seine Ausbreitung auf das umliegende Gewebe. Der Primärtumor (Tumor) im Rahmen der klinischen Klassifikation ist durch die Symbole ТX, Т0, Ти, Т1, Т2, ТЗ, Т4 gekennzeichnet.

Tx wird verwendet, wenn die Größe und lokale Ausbreitung des Tumors nicht möglich ist.

T0 - der Primärtumor ist nicht definiert.

- präinvasives Karzinom (Carcinoma in situ), intraepitheliale Form von Krebs, das erste Stadium der Entwicklung eines bösartigen Tumors ohne Anzeichen einer Invasion.

T1, T2, TZ, T4 - Eigenschaften des Primärtumors, Bezeichnung seiner Größe, Art des Wachstums und Beziehungen zu Grenzgeweben und (oder) Organen.

Die nächste Kategorie "N" ist mit einer Beteiligung am Lymphknotenprozess verbunden. Sie zeigt an, ob sich der Tumor in die umliegenden Lymphknoten ausgebreitet hat und zeigt die Anzahl und Größe der betroffenen Knoten an. Diese Eigenschaft wird durch eine Zahl von 0 bis 2 beschrieben. Eine größere Zahl bedeutet eine schwerere Form von Krebs. Trotz der geringen Größe des Tumors selbst kann die Ausbreitung in die nahe gelegenen Lymphknoten N1 oder N2 als eine bedrohlichere Form von Krebs angesehen werden.

Der Zustand der regionalen Lymphknoten (N) wird mit den Kategorien NX, N0, N1, N2 bezeichnet

Die Kategorie "M" zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen an, das heißt metastatisches Wachstum an Stellen, die weit entfernt von dem ursprünglichen Tumor liegen.

MH - Fernmetastasen können nicht bestätigt werden

M0 - keine Fernmetastasen

M1 - zeigt das Vorhandensein von Fernmetastasen von Krebs an

Neben der Kategorie "M" können weitere Indizien für die Spezifizierung von Metastasen betroffenen Organen oder Geweben vorliegen. Dies ist eine wichtige Information über die Prävalenz und das Risiko von Krebs, da der Ort der Metastasen immer die Prognose beeinflusst.

Ungefähre stufenweise Gruppierung

0 - Tis N0 M0

Ia - T1 N0 M0

Ib - T1 N1 M0 oder T2a / b N0 M0

II - T1 N2 M0 oder T2 a / b N1 M0 oder T3 N0 M0

IIIa - T2 a / b N2 M0 oder T3 N1 M0 oder T4 N0 M0

IIIb - T3 N2 M0

IV - T4 N1-3 M0 oder T1-3 N3 M0 oder irgendein T und N mit M1

Gutartige und bösartige Tumore

Unter dem Gesichtspunkt der Art und Wachstumsrate des Tumors sowie der Prognose für das Leben des Patienten teilen Onkologen Tumore in zwei große Gruppen ein: gutartige und bösartige.

Gutartige Tumore haben in der Regel eine Kapsel, wachsen langsam, sind von ihrer eigenen Kapsel umgeben, metastasieren nicht und weisen keine Anzeichen einer morphologischen Malignität auf, d.h. histologisch etwas anders als normales Gewebe. Die Entfernung des gutartigen Tumors mit seiner Schale führt in den meisten Fällen zur vollständigen Heilung des Patienten.

Bösartige Tumoren haben fast immer keine Kapsel, sie zeichnen sich durch schnelles, infiltrierendes Wachstum aus. Ein charakteristisches Merkmal von bösartigem Tumorgewebe ist die Anaplasie - eine Rückkehr zu einem primitiveren Strukturtyp. Morphologisch manifestiert sich dies durch einen Verlust der Differenzierung und funktionell durch den Verlust einer spezifischen Funktion. Undifferenzierte, anaplastische Strukturen und viele Mitosen sind histologisch bestimmt. Die meisten bösartigen Tumoren metastasieren aggressiv.

Diese Klassifizierung berücksichtigt nicht so wichtige Faktoren wie den Ort und die Herkunft des Tumors. Zum Beispiel können einige bösartige Tumore trotz der Anwesenheit von Metastasen geheilt werden. Gutartige Hirntumore und ohne Metastasierung können dagegen tödlich sein. Einige Tumore können weder gutartig noch bösartig eindeutig zugeordnet werden, da sie Anzeichen beider Typen haben.

Liebe unsere Patienten

Eine onkologische Diagnose gibt Ihnen sehr wenig Zeit, um die richtige Behandlungsstelle zu wählen. Für den Erfolg bei der Behandlung von Krebs ist jeden Tag teuer. In der Onkologie sind frühe Diagnose und frühe Behandlung sehr wichtig. Je früher Sie beginnen, die Krankheit zu bekämpfen, desto effektiver und kostengünstiger wird die Behandlung.

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Diagnose, dass es ist

ICD-10 Softwarecode
C50 Maligne Erkrankung der Brust.
C50.0 Nippel und Warzenhof.
C50.1 Zentraler Teil der Brustdrüse.
C50.2 Oberer innerer Quadrant.
C50.3 Unterer innerer Quadrant.
C50.4 Oberer Quadrant.
C50.5 Unterer äußerer Quadrant.
C50.6 Axillarregion.
C50.8 Verteilung in mehr als einem der oben genannten Bereiche.
C50.9 Lokalisierung, nicht spezifiziert.
D05.0 Lobuläres Karzinom in situ.
D05.1 Intraduktales Karzinom in situ.

EPIDEMIOLOGIE

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Die Inzidenz von Brustkrebs wächst stetig und jedes Jahr in der Welt zeigen mindestens 1 Million neu erkrankte Menschen. In den USA bekommt jede achte Frau ein Leben lang Brustkrebs. Der prognostizierte Anstieg der Fälle bis zum Jahr 2010 beträgt 1,5 Mio. Die Inzidenz von Brustkrebs in den Ländern der Europäischen Union liegt bei 95-105, und die Sterblichkeitsrate beträgt 30-40 Fälle pro 100.000 Frauen pro Jahr. In der Gesamtstruktur der Inzidenz der weiblichen Bevölkerung sind Brustklumpen 30%.

Im Jahr 2002 wurden 45 857 Brustkrebspatientinnen in Russland diagnostiziert, was 19,3% der Gesamtinzidenz von Frauen mit malignen Neoplasien ausmachte. Die maximale Inzidenzrate wurde in Moskau gemessen - 49,4 und in St. Petersburg - 48,6 pro 100 Tausend weibliche Bevölkerung. Im Jahr 2002 starben in Russland 22.100 Frauen an Brustkrebs. Die Brustkrebssterblichkeit betrug im Jahr 2002 16,7%. Dies ist die dritthäufigste Todesursache für die weibliche Bevölkerung nach Kreislauferkrankungen und -unfällen.
Fälle.

VORBEUGUNG VON BRUSTKREBS

Die Prävention von Brustkrebs wurde nicht entwickelt. Die protektive Wirkung der Geburt ist bekannt - das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, ist bei Frauen, die im Alter von über 30 Jahren erstmals geboren haben, um das 2-3-fache höher als bei Frauen, die vor dem 20. Lebensjahr geboren wurden. In einigen Fällen werden bilaterale Mastektomie und Ovarektomie mit genetisch nachgewiesenem, vererbtem Brustkrebs durchgeführt, was das Risiko von Brustkrebs bei den Trägern der BRCA I- und II-Mutationen um 89,5-95% reduziert.

Screening

Screening ist das erste Screening-Stadium einer prophylaktischen Untersuchung einer praktisch gesunden Bevölkerung, um Personen zu identifizieren, die eine versteckte Krankheit haben. Die wichtigsten Screening-Methoden sind: Mammographie, Brustuntersuchung durch einen Arzt und Selbstuntersuchung. Etwa 90% der Brustdrüsentumoren einer Frau werden unabhängig voneinander erkannt.

Gleichzeitig hat mindestens die Hälfte von ihnen einen Prozess, der überhaupt nicht funktioniert. Mammographie ist die führende Screening-Methode für Brustkrebs bei Frauen über 40 Jahre alt, da die Spezifität der Methode mindestens 95% beträgt. Screening ist besonders wichtig in Russland, wo bis zu 40% der primären Brustkrebspatientinnen im Stadium III - IV der Krankheit nachgewiesen werden. In den entwickelten Ländern reduziert das Mammographie-Screening die Brustkrebssterblichkeit um 20%. Die Häufigkeit der Mammographie nach 40 Jahren ist einmal alle 2 Jahre, nach 50 - einmal im Jahr.

KLASSIFIZIERUNG

Histologische Formen von Brustkrebs:

  • nicht infiltrierende Tumore:
    ♦ intraduktaler Krebs;
    ♦ lobulärer Krebs;
  • infiltrativer Krebs:
    ♦ infiltratives duktales Karzinom;
    ♦ infiltrativer lobulärer Krebs;
  • seltene histologische Formen:
    ♦ Schleim;
    ♦ medullär;
    ♦ papillär;
    ♦ rohrförmig;
    ♦ adenokistosnyje;
    ♦ sekretorisch;
    ♦ apokrin;
    ♦ Krebs mit Metaplasie;
    ♦ andere.
  • Pedzhets Krebs (Brustwarze).

Etwa 85-90% der invasiven Karzinome stammen aus dem Epithel der Gänge.

Internationale Klinische Klassifikation TNM (2002)

  • Tis - In-situ-Krebs;
  • T1 - Tumorgröße bis 2,0 cm;
  • T1mic - Tumorgröße bis zu 0,1 cm.
  • T1a - Tumorgröße bis zu 0,5 cm;
  • T1b - Tumorgröße bis zu 1,0 cm;
  • T1c - Tumorgröße von 1,0 bis 2,0 cm;
  • T2 - Tumorgröße von 2,0 bis 5,0 cm;
  • T3 - Tumorgröße mehr als 5,0 cm;
  • T4 - die Ausbreitung des Tumors auf der Brustwand, Haut;
  • T4a - die Ausbreitung des Tumors auf der Brustwand;
  • T4b - Hautödem, Ulzeration, Satelliten in der Haut;
  • T4c - Zeichen 4a, 4b;
  • T4d ist ein "entzündliches" Karzinom.

Schäden an regionalen Lymphknoten:

  • Nx - nicht genug Daten, um den Zustand regionaler Lymphknoten zu beurteilen.
  • N0 - keine Anzeichen für eine Schädigung der Lymphknoten.
  • N1 - dislozierte axilläre Lymphknoten auf der betroffenen Seite.
  • N2A - axillären Lymphknoten miteinander verbunden.
  • N2b - klinisch definierte Metastasen der parasternalen Lymphknoten in Abwesenheit von klinisch
    nachweisbare Metastasen in den axillären Lymphknoten.
  • N3A - Metastasen in subclavian Lymphknoten mit oder ohne Metastasen in axillären Lymphknoten.
  • N3b - Metastasen in parasternal Lymphknoten in Gegenwart von Metastasen in axillären lymphatischen
    Knoten.
  • N3c - Metastasen in supraklavikulären Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit oder ohne Metastasen in den axillären oder parasternalen Lymphknoten.
  • M0 - keine klinisch nachweisbaren Fernmetastasen;
  • M1 - klinisch nachweisbare Fernmetastasen.
  • Stufe 0: TisN0M0;
  • Stufe I: T1N0M0;
  • Stufe IIA: T1-2N0M0;
  • Stufe IIB: T2N1M0, T3N0M0;
  • Stufe IIIA: T0-2N2M0, T3N1-2M0;
  • Stufe IIIB: T4N0-2M0;
  • Stufe IIIC: T1-4N3M0;
  • Stadium IV: das Vorhandensein von M1.

Ätiologie (Ursachen) von Brustkrebs

Die Ätiologie der Erkrankung ist nicht bekannt, ein spezifischer ätiologischer Faktor wurde nicht identifiziert. Die Rolle von Lebensstil und Umweltfaktoren bei der Entwicklung von Brustkrebs wird festgestellt. Jedoch können nur 30-50% der Fälle von Brustkrebs durch das Vorhandensein bekannter Risikofaktoren erklärt werden.

Die folgenden Gruppen unterscheiden sich durch das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken:

  • geringes Risiko (Risiko ist höher als in der Bevölkerung, 1-2 mal):
    ♦ Verwendung von KOK in einem frühen Alter, insbesondere vor der ersten Geburt;
    ♦ HRT erhöht das Brustkrebsrisiko um 35%;
    ♦ eine Diät, die reich an Fetten ist, besonders gesättigt, weil in diesem Fall der Gehalt an freiem Estrodiol im Blutplasma höher ist;
    ♦ Beendigung der ersten Schwangerschaft;
  • durchschnittliches Risiko (Risiko ist höher als in der Bevölkerung, 2-3 mal):
    ♦ frühes manerhe;
    ♦ späte Menopause;
    ♦ Erstgeburt nach 30 Jahren;
    ♦ Unfruchtbarkeit;
    ♦ Geschichte von Ovarial-, Endometrium- oder Dickdarmkrebs;
    ♦ Alkohol trinken;
    ♦ Der Anstieg des Brustkrebsrisikos tritt auf, wenn der Wert des Body-Mass-Index über 30 kg / m2 liegt;
    ♦ proliferative Erkrankungen der Brustdrüsen;
    ♦ postmenopausale Fettleibigkeit;
  • hohes Risiko (Risiko höher als in der Bevölkerung, 4 oder mehr Mal):
    ♦ älter als 50 Jahre;
    ♦ belastete Familiengeschichte von Brustkrebs unter Verwandten der 1. Linie;
    ♦ Brustkrebs nach Anamnese;
    ♦ Exposition gegenüber ionisierender Strahlung nach Anamnese;
    ♦ proliferative Erkrankungen der Brustdrüsen mit Atypien des Epithels;
    ♦ Mutationen der BRCA1-, BRCA2-Gene.

Die Kriterien zur Feststellung einer genetischen Diagnose von erblichem Brustkrebs sind das Vorhandensein einer oder mehrerer weiblicher Verwandter des Grades 1-2, die an Brustkrebs, einem frühen Alter der Krankheitserscheinung, bilateralen Läsionen der Milchdrüsen, primärer Vielzahl von Tumoren bei einem Probanden (und / oder seinen Verwandten) in der Familie leiden. ), spezifische Tumorassoziationen. Gegenwärtig sind mindestens 4 Gene, die für die Anfälligkeit für Brustkrebs verantwortlich sind, identifiziert worden (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Unter ihnen sind p53 und PTEN
verantwortlich für die Entwicklung von spezifischen individuellen und familiären Anfälligkeit für das Syndrom von Li-Fraumeni und Cowden. Studien haben gezeigt, dass BRCA1- und BRCA2-Mutationen (Brustkrebs assoziiert) für 40-70% der Fälle von hereditärem Brustkrebs verantwortlich sind. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass das Risiko der Entwicklung von primärem Brustkrebs 50-60% bei Trägern von Mutationen dieser Gene erreicht, und das Risiko, einen zweiten Brustkrebs zu entwickeln, beträgt 50-60% (in der allgemeinen Bevölkerung 2 bzw. 4,8%). Der Spitzenwert der Brustkrebsinzidenz in BRCA1-Trägern ist 35-39 Jahre alt und in BRCA2-Trägern ist er 43-54 Jahre alt.

Die Prognose für Träger der BRCA2-Mutation ist günstiger als für Träger der BRCA1-Mutation und bei sporadischem Mammakarzinom.

Bei Trägern der BRCA1- und BRCA2-Mutationen hat die Früharbeit keine schützende Wirkung. Diejenigen, die Mutationen dieser Gene signifikant häufiger (1,71-mal) geboren haben, bekommen Brustkrebs vor dem 40. Lebensjahr, als diejenigen, die nicht geboren haben. Jede nachfolgende Schwangerschaft erhöht diese Wahrscheinlichkeit.

Therapeutische Taktiken bei Trägern von Mutationen dieser Gene sollten überprüft werden. Im Falle solcher Patienten sollte:

  • empfehlen prophylaktische Mastektomie;
  • Organerhaltende Operationen abzulehnen;
  • empfehlen prophylaktische Entfernung der anderen Brust;
  • erweitern Sie die Indikationen für die Chemotherapie;
  • empfehlen prophylaktische Ovarektomie (mit BRCA1-Mutation).

Gegenwärtig werden allgemeine Informationen über Brustkrebs durch die Postulate von B. Fisher dargestellt:

  • Tumorausbreitung ist chaotisch (es gibt keine obligatorische Streuung von Tumorzellen);
  • Tumorzellen treten durch Embolisation in die regionalen Lymphknoten ein und diese Barriere ist nicht wirksam;
  • die Ausbreitung von Tumorzellen durch den Blutkreislauf ist essentiell für die Tumorverbreitung;
  • operable Brustkrebs - eine systemische Erkrankung;
  • Es ist unwahrscheinlich, dass chirurgische Interventionsmöglichkeiten das Überleben signifikant beeinflussen;
  • 75% der Patienten mit Läsionen regionaler Lymphknoten und 25% der Patienten mit nicht infizierten Lymphknoten sterben 10 Jahre nach Fernmetastasen;
  • Der Bedarf an zusätzlichen systemischen therapeutischen Wirkungen bei Brustkrebs ist offensichtlich.

Bei der Wahl der Taktik der Brustkrebsbehandlung werden heute die folgenden biologischen prognostischen Faktoren berücksichtigt:

  • die Größe der Tumorstelle;
  • das Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten;
  • Grad der Malignität nach histologischer Untersuchung;
  • Tumorrezeptorstatus (ER, PR): Die Anwesenheit von ER und (oder) PR in Tumorzellen kann als biochemisches Zeichen für einen hohen Differenzierungsgrad angesehen werden. Die individuelle Empfindlichkeit von Brustkrebszellen gegenüber einer Hormontherapie und folglich deren Wirksamkeit hängt weitgehend von der Expression auf der ER- und PR-Zellmembran ab. Der Anteil von ER und PR in verschiedenen Altersgruppen (prä- und postmenopausal) ist unterschiedlich: Bei 45% der prämenopausalen Patienten und 63% der postmenopausalen Patienten enthalten die Tumorzellen ER und PR. Die Rolle aller bekannten Methoden der Hormontherapie reduziert letztlich die Verringerung der Wirkung von Östrogenen auf Tumorzellen, was im Falle von hormonabhängigem Brustkrebs zu einem langsameren Wachstum des Neoplasmas führt;
  • Desoxyribonukleinsäure (DNA) -Synthese-Aktivitätsindikatoren - die Menge an DNA von aneuploiden Tumoren; der Anteil an Zellen in der S-Phase des Zellzyklus; Ki67-Überexpression, Ploidie, Thymidinkinase-Aktivität, etc.: Ki67 ist ein Tumormarker, der die proliferative Aktivität eines Tumors charakterisiert. Dieses nukleare Ar wird in allen Phasen des Zellzyklus (G1, S, G2, M) außer G0 exprimiert, was es zu einem Marker für das Zellpopulationswachstum macht;
  • Wachstumsfaktor-Rezeptoren oder Wachstumsregulatoren (epidermale Wachstumsfaktor-Rezeptoren - EGFR; HER2 / neu): HER2 / neu ist ein Transmembran-Glycoprotein (ein Produkt des cerbB2 / neu-Gens), das ein Tyrosinkinase-Rezeptor ist. Die Stimulation dieses Rezeptors führt zum Beginn von Transkriptionsmechanismen, die die Zellproliferation und das Zellwachstum beschleunigen. Am Beispiel experimenteller Modelle wurde gezeigt, dass Her2 / neu eine Tumorresistenz gegenüber Chemo- und Endokrinotherapie hervorrufen kann. VEGF - vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor induziert die Proliferation und Migration von Endothelzellen und hemmt gleichzeitig deren Apoptose (Tumorprogression und Metastasierung werden als von der Angiogenese abhängige Prozesse angesehen). Thymidinphosphorylase ist in Struktur und Funktion identisch mit endothelialem Wachstumsfaktor, der von Plättchen (PDECGF) sezerniert wird und ist ein Enzym, das die reverse Dephosphorylierung von Thymidin zu Thymin und 2-Desoxyribosephosphat katalysiert. Die Überexpression von Thymidinphosphorylase beschleunigt das Tumorwachstum und verleiht Zellen auch Resistenz gegen Apoptose, die durch Hypopsie induziert wird;
  • Onkogene BRCA1, BRCA2.
    Derzeit werden neue biologische Faktoren erforscht: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, MLH1, ALCAM / CD166.
    Die Bcl2-Proteinfamilie ist ziemlich heterogen. Einige seiner Vertreter (Bcl2, BclXI) hemmen die Apoptose (Zelltod) durch Hemmung der Freisetzung von Cytochrom C aus den Mitochondrien und des Apoptose-induzierenden Faktors (reguliert durch Beteiligung von p53), während andere (Bax, Bad) als Apoptoseaktivatoren gelten. p53 ist ein nukleäres Protein, das bei einer Schädigung der DNA den Mechanismus der Apoptose auslöst und damit die Vermehrung von Zellen mit veränderten genetischen Apparaten verhindert. Normales p53 zersetzt sich schnell und seine Anwesenheit im Kern ist praktisch
    undefinierbar. Die Entstehung von mutiertem p53 blockiert die Apoptose, die die Zellresistenz für die Chemo- und Strahlentherapie vorgibt.

Pathogenese

Stadien der Entwicklung von Neoplasmen sind nicht vollständig verstanden. Der Prozess der Karzinogenese umfasst das Stadium der Initiation, Förderung und Progression. Es initiiert die Karzinogenese Prozess Mutation von Proto-Onkogenen, Onkogenen und dann in dem Zellwachstum stimulierenden (Produktion von wachstumsfördernden oder mutagene Faktoren wirken auf Zelloberflächenrezeptoren - zum Beispiel HER2 / neu).

Nach einer Zellschädigung stimulieren Östrogene die Replikation der beschädigten Zelle, bevor diese Läsionen repariert werden. Das Vorhandensein von Östrogen ist ein obligatorischer Faktor bei der Entwicklung von Brustkrebs, der eine Phase der Förderung darstellt. Fernmetastasen treten lange vor der klinischen Manifestation des Tumorprozesses auf - während der ersten 20 Verdopplungen mit Beginn der Angiogenese im Tumor.

KLINISCHE ABBILDUNG / BRUSTKREBS SYMPTOME

Das klinische Bild ist sehr unterschiedlich und hängt vom Ausmaß des Prozesses ab: von seiner vollständigen Abwesenheit (für nicht tastbare Tumoren) bis zum klassischen Bild von Brustkrebs (siehe Physikalische Forschung).

DIAGNOSE DER BRUSTKREBS

Anamnese

Wenn die Geschichte zu sammeln notwendig ist, die Aufmerksamkeit auf der Zeit des Auftretens der ersten Symptome der Krankheit zu zahlen, die Folge von Tumor (Tumorwachstumsdynamik, Hautveränderungen, die Brustwarze und Warzenhof, das Aussehen von vergrößerten Lymphknoten in der Achselhöhle, Mamillensekretion); ob Brustoperationen und ihre Verletzungen durchgeführt wurden; ob Erkrankungen der Lunge, des Knochensystems, der Leber in den letzten 6-8 Monaten behandelt wurden (typische Lokalisation von Fernmetastasen bei Brustkrebs).

Physikalische Forschung

Untersuchung und Palpation spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Brustkrebs (Abb. 30-3). Sollte achten Sie auf die Form der Brustdrüsen (Stamm) zu brechen, den Zustand der Brustwarze und Warzenhof (Rückzug, Ulzerationen), um den Zustand der Haut (Rötung, Schwellung, Vorhandensein von Metastasen intradermal). Denn oft Hautsymptome Symptom „Zitronenschale“ (Lymphödem Papillarkörper der Dermis) beobachtet, Symptom „Plattform“ (Steifigkeit Haut über den Tumor), das Symptom „umbilikatsii“ (Hauteinziehung aufgrund Infiltration von Coopers Bänder).

Abb. 30-3. Das klinische Bild von infiltrativ-ulzerativen Formen von Brustkrebs.

Palpation (es wird empfohlen, in der ersten Phase des Menstruationszyklus durchzuführen) ermöglicht nicht nur die Diagnose von Brustkrebs zu etablieren, sondern auch die Größe des Primärtumors und den Zustand der regionalen Lymphknoten zu bestimmen, was eine Vorstellung vom Stadium der Erkrankung gibt.

In den späteren Stadien der Krankheit, wenn die Infiltration des Brustgewebes und Hautödeme beobachtet wird, wird die Untersuchung der Keimung der Haut des Brustdrüsentumors als fast die zuverlässigste diagnostische Methode angesehen. Befindet sich ein Tumor im Bereich der Übergangsfalte, ist das Siegel für die Röntgenuntersuchung oft nicht verfügbar, in solchen Fällen spielen Untersuchung und Palpation eine wichtige Rolle bei der Diagnose dieser Erkrankung. Es ist besser, Patienten und Palpation der Brustdrüsen bei Frauen im gebärfähigen Alter in der ersten Phase des Menstruationszyklus (5-10 Tage) zu untersuchen.

Jedoch sind Untersuchung und Abtasten offensichtlich nicht wirksam bei der Diagnose von nicht-tastbaren Tumoren (weniger als 1,0 cm im Durchmesser) und liefern auch keine vollständige Information über den Zustand regionaler Lymphknoten.

LABORFORSCHUNG

Die Untersuchung der Tumormarker CA 153 (Kohlenhydratantigen), Krebsembryonales Ag, Gewebepolypeptid Ag - onkofetales Polypeptid und einige andere sollte zur dynamischen Beobachtung verwendet werden. Die Verwendung dieser Methode ist eine Empfehlung.

WERKZEUGFORSCHUNG

Die wichtigste diagnostische Methode, deren Wert mit zunehmendem Alter der Patienten höher wird, wird als Mammographie betrachtet (Abb. 30-4). Die Empfindlichkeit der Mammographieuntersuchung beträgt bis zu 95%. Auf Mammogrammen ist es möglich, die Größe der Tumorstelle und in einigen Fällen die axillären Lymphknoten genauer zu bestimmen, um nicht tastbare maligne Mammatumoren zu identifizieren.

Abb. 30-4. Brustkrebs mit Metastasen in den axillären Lymphknoten.

In intraduktalen Tumoren der Brustdrüse wird die Duktographie als eine unverzichtbare Methode für ihre Diagnose angesehen, mit der man nicht nur die Größe des Tumors im Gang beurteilen kann, sondern auch in welchem ​​Abstand von der Brustwarze er sich befindet. Mit der Pneumozystographie können Sie die innere Struktur der Hohlraumbildung visualisieren.

Nicht weniger informativ, nicht konkurrierend mit Mammographie-Diagnose-Methode für Erkrankungen der Brustdrüsen sind Ultraschall betrachtet (Abb. 30-5). Mit dieser Methode können Sie die Größe des Primärtumors, die Konturen, die Struktur, das Vorhandensein einer intensiven Blutversorgung des Tumors und vor allem den Zustand der regionalen Lymphknoten genauer bestimmen, was zusammen mit den oben genannten Daten eine genauere Diagnose ermöglicht.

Abb. 30-5. Krebs in der Zyste.

MRT und Röntgen-CT werden bei der Diagnose von Brustkrebs viel seltener verwendet, aufgrund der hohen Kosten der Forschung und der geringeren Spezifität und Genauigkeit.

Der letzte Schritt in der Diagnose von Brustkrebs wird als eine morphologische Methode betrachtet. Vor der Behandlung ist eine morphologische Bestätigung der Diagnose notwendig. In der Regel wird eine Punktionsaspirationsbiopsie des Tumors durchgeführt, gefolgt von einer Untersuchung der morphologischen und biologischen Parameter der Zellen. Die Empfindlichkeit der zytologischen Methode der Diagnose erreicht 98%.

Der Einsatz aller diagnostischen Techniken bei 215.000 Brustkrebsfällen in den Vereinigten Staaten erlaubte 50.000 Menschen, Krebs in situ zu diagnostizieren.

Unter Berücksichtigung der Konsistenz des Tumorprozesses halten sie eine umfassende Untersuchung der Patienten einschließlich der Untersuchung von Lunge, Leber, Knochensystem usw. für erforderlich.

Differenzialdiagnostik

Noduläre Formen des Mammakarzinoms müssen in erster Linie mit Knotenmastopathie, Paget-Krebs mit Adenom der Brustwarze, ödematöse - infiltrative Formen von Brustkrebs - mit Mastitis, Erysipel differenziert werden.

INDIKATIONEN FÜR DIE ANHÖRUNG ANDERER EXPERTEN

Bei der Planung von Behandlungsansätzen empfiehlt es sich, diese bei einer Konsultation von Spezialisten zu diskutieren, die sich aus einem Chirurgen, einem Chemotherapeuten und einem Strahlentherapeuten zusammensetzen. Bei der Erstuntersuchung des Patienten ist es obligatorisch, einen Gynäkologen zu konsultieren (um Brustkrebs-Metastasen in den Eierstöcken auszuschließen, eine Ovarektomie in einer komplexen Behandlung durchzuführen).

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

In einer Diagnose zu formulieren als Seiten Läsionen Quadranten der Brust zu sein, die Form des Wachstums von Tumor (knotige, diffuse), die Größe des Tumors, dem Zustand des umgebenden Gewebes und der Haut, regionalen Lymphknotenstatus, Vorhandensein von klinisch erfassbaren Fernmetastasen. Beispiel: T2N1M0 (IIB st.)
- Tumorstelle bis zu 5,0 cm Durchmesser, einzelne Metastasen (nicht mehr als 3) im Achselbereich,
Es gibt keine Fernmetastasen.

BRUSTKREBS BEHANDLUNG

ZIELE DER BEHANDLUNG

Umfassende Behandlung von Brustkrebs umfasst eine Kombination verschiedener therapeutischer Ansätze: lokoregionale Behandlung - chirurgische und Strahlentherapie, systemische - Chemotherapie und Hormontherapie, die es ermöglicht, den Patienten zu heilen oder in einigen Fällen eine stabile und anhaltende Remission von NTII erreichen

Die Knotenbildung in der Brustdrüse oder eines der oben genannten Symptome, die den Ausschluss von Brustkrebs nicht zulassen, ist eine absolute Indikation für einen Krankenhausaufenthalt.

NICHT-MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Die Strahlentherapie als eigenständige Behandlungsmethode wird selten eingesetzt. In der Regel ist die Strahlentherapie das Stadium der komplexen Behandlung von Brustkrebs in Bezug auf die adjuvante oder neoadjuvante Behandlung. Als adjuvante Behandlung wird die Strahlentherapie nach verschiedenen Möglichkeiten der konservativen Chirurgie in Kombination mit oder ohne medikamentöse Therapie oder nach radikaler Mastektomie mit ungünstigen prognostischen Faktoren eingesetzt. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Strahlentherapie im parasternalen Bereich mit interner Tumorlokalisation durchführen. Bei ausgeprägter lymphogener Metastasierung (Läsion von 4 oder mehr Lymphknoten) erfolgt eine Bestrahlung der regionalen Zonen der Lymphdrainage. Der Zeitpunkt der Einleitung der Strahlentherapie kann unterschiedlich sein: unmittelbar nach der Operation, gefolgt von einer medikamentösen Therapie; gleichzeitig nach der medikamentösen Therapie, jedoch nicht später als 6 Monate nach der Operation.

Die konservative Behandlung von Brustkrebs basiert auf Strahlentherapie und kann mit hormonellen und (oder) Chemotherapie ergänzt werden. Konservative Behandlung von Brustkrebs kann nicht als eine Alternative zur komplexen Behandlung mit der Einbeziehung der chirurgischen Behandlung, seit 5 und 10 Jahren insgesamt und krankheitsfreien Überlebens betrachtet werden
höher bei komplexer Behandlung. Bei älteren Patienten und bei schweren Komorbiditäten, wenn das Risiko einer Operation unangemessen hoch ist, ist dieser Behandlungsansatz akzeptabel.

Moderne Behandlungsansätze sollten umfassend sein und die Art und Verteilung des pathologischen Prozesses berücksichtigen. Alle Behandlungen ergänzen sich. Die Wahl der Behandlungsmethoden sollte immer individualisiert sein und nicht nur die Prävalenz des Prozesses und die biologischen Merkmale des Tumors, sondern auch das Alter und die begleitende Pathologie der Patienten berücksichtigen.

Medizinische Behandlung

Chemotherapie, als eine systemische Behandlungsoption für Brustkrebs, gilt als ein wesentlicher Schritt in den meisten Behandlungsprogrammen. Die Chemotherapie wird nicht nur durch das Stadium der Erkrankung verursacht, sondern auch durch ungünstige prognostische Faktoren:

  • Lymphknotenmetastasen;
  • Tumor mehr als 2,0 cm im Durchmesser;
  • junges Alter des Patienten (weniger als 35 Jahre);
  • Grad II - IV Tumor Malignität;
  • Tumorrezeptor-Negativität;
  • Überexpression von HER2 / neu.

Die Wahl der Chemotherapie ist sehr breit. Bei Patienten mit einem hohen Risiko der Progression sollte nach Chemotherapien eingesetzt werden: CMF (Cyclophosphamid, Methotrexat, 5ftoruratsil ©), AC (Adriamycin ©, Cyclophosphamid ©), FAC (5ftoruratsil ©, Adriamycin ©, Cyclophosphamid ©) oder einer Kombination von Anthracyclin mit einem Taxan (AT). Chemotherapie in solchen Fällen erhöht signifikant die Überlebensrate von Patienten. Es wurde nachgewiesen, dass die präoperative Chemotherapie bei resektablem Brustkrebs die Behandlungsergebnisse im Vergleich zur adjuvanten Chemotherapie nicht verbessert. Die präoperative Chemotherapie ermöglicht es gleichzeitig, die Größe der primären Tumorstelle zu reduzieren und eine organerhaltende Operation durchzuführen, auch im Falle eines lokalisierten Prozesses.

Der Einsatz von Medikamenten wie Trastuzumab und Bevacizumab in Kombination mit einer Chemotherapie erhöht die Wirksamkeit der Behandlung signifikant.

Die Hormontherapie als eigenständige Behandlungsmethode wird seltener eingesetzt, obwohl bei älteren Menschen mit rezeptorpositiven Tumoren eine langfristige Remission erreicht werden kann. Die Hormontherapie ist sehr wirksam bei der kombinierten und komplexen Behandlung von Patienten jeder Altersgruppe mit Tumoren, die Steroidhormon-Rezeptoren enthalten. Bei Brustkrebs gibt es 2 Bereiche der Hormontherapie:

  • Hormontherapie, bei der die Verwendung von Arzneimitteln, die mit Östrogen um die Kontrolle der Tumorzelle konkurrieren;
  • Hormontherapie zielt darauf ab, die Produktion von Östrogen zu reduzieren.

Gemäß dem Wirkungsmechanismus werden Antiöstrogenmittel auf die erste Gruppe von Arzneimitteln bezogen. Bei der systemischen adjuvanten Behandlung von Brustkrebs aus Anti-Östrogen-Medikamenten gilt Tamoxifen als Medikament der Wahl. Tamoxifen konkurriert mit Östrogenen um Rezeptoren in Zellen und reduziert auch die Anzahl der Zellen in der S-Phase und erhöht deren Anzahl in
G1-Phase. Die zweite Gruppe von Arzneimitteln umfasst Aromataseinhibitoren, deren Hauptmechanismus die Verringerung der Menge an endogenen Östrogenen aufgrund der direkten Hemmung der Enzyme, die für die Synthese von Östrogenen verantwortlich sind, ist. Anastrozol und Letrozol gelten als die spezifischsten dieser Gruppe von Medikamenten. Diese Medikamente hemmen die Umwandlung
Androstendion zu Estron und Testosteron zu Estradiol. Anti-Östrogen-Medikamente und Aromatasehemmer sind in ihrer Wirksamkeit vergleichbar und können als Erstlinien-Hormontherapie bei Brustkrebs verschrieben werden.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Bei Brustkrebs sind folgende Operationsmöglichkeiten möglich:

  • radikale Mastektomie (Standardintervention) mit Erhaltung der Brustmuskulatur mit anschließender primärer Mammaplastik;
  • Warzenhof-Mastektomie mit möglicher anschließender primärer Mammaplastik;
  • organerhaltende Operationen gefolgt von Strahlentherapie;
  • Tumorektomie in Kombination mit Bestrahlung und medikamentöser Therapie (mit intraduktalem Krebs in situ (DCIS). Gleichzeitig muss der "Sentinel" Lymphknoten (SLN) untersucht werden).

Möglicherweise intraoperative Bestrahlung des Tumorbetts mit einer Dosis von 20 Gy.

In den vergangenen Jahrzehnten hat sich in der Praxis überzeugend gezeigt, dass eine Erhöhung des chirurgischen Eingriffsvolumens nicht zu einer Erhöhung der Patientenüberlebensraten führt.

Die radikale Mastektomie mit Erhaltung der Brustmuskulatur wird bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Formen von Brustkrebs (nach präoperativer Behandlung) oder an der zentralen Stelle des Tumors in den frühen Stadien der Erkrankung durchgeführt. Halten Sie die Brustmuskeln, entfernen Sie die axillären, intermuskulären, subclavian und subscapularis Fasern in einer einzigen Einheit. Niedrige Invasivität der Operation reduziert das Risiko von Komplikationen wie Lymphostase, Veneninsuffizienz, Neuralgie, strahlende postoperative Schmerzen an der Stelle
chirurgischer Eingriff und andere Die einzeitige Mammaplastik bei Patienten, die sich einer radikalen Mastektomie unter Erhalt der Brustmuskeln unterziehen, reduziert das psychologische Trauma signifikant. In den Stadien I - IIA, in einigen Fällen und im Stadium III (nach neoadjuvanter Behandlung: Chemotherapie, Strahlentherapie, deren Kombination) können organerhaltende Operationen durchgeführt werden, was natürlich den psychischen Status der Frauen und die Lebensqualität beeinflusst (Abb. 30-6)..

Abb. 30-6. Kosmetischer Effekt nach konservierender Operation.

Eine Tumorektomie mit anschließender Strahlen- und Hormontherapie bei älteren Patienten reduziert das Operationsrisiko und beeinflusst das Rückfall- und Gesamtüberleben nicht signifikant.

Die rekonstruktive plastische Chirurgie bei Brustkrebs in vielen Kliniken wird als ein Stadium der komplexen Behandlung betrachtet, die darauf abzielt, das psychoemotionale und soziale Unbehagen einer Frau auszugleichen. In Bezug auf ihre Veröffentlichung gibt es:

  • primäre Mammaplastik;
  • verzögerte Mammoplasty.

Es gibt 2 Hauptwege, um die Form und das Volumen der Brust wiederherzustellen:

  • Endoprothetik;
  • rekonstruktive Chirurgie mit autologen Geweben.

Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen inoperablen Tumoren oder metastasiertem Prozess nach Vitalindikationen (Blutung oder Desintegration des Tumors) werden palliative chirurgische Eingriffe durchgeführt. Bei der Umsetzung müssen die folgenden Grundsätze beachtet werden:

  • Palliativchirurgie bei einem Patienten, der keine Fernmetastasen oder, wenn möglich, die verbleibenden Therapieaussichten hat, sollte in Übereinstimmung mit den Regeln der Radikaloperation durchgeführt werden;
  • Es ist möglich, dass nach der adjuvanten Behandlung der Patient mit einem lokal fortgeschrittenen inoperablen Tumor radikal geheilt wird und der Patient mit dem metastasierten Prozess zusätzliche Lebensjahre erhält.

Beispiel Zeit der Unerbittlichkeit

Sie sind abhängig von der Menge der therapeutischen Effekte: das Volumen der chirurgischen Intervention, das Schema und die Anzahl der Chemotherapie-Kurse, Strahlentherapie. Die Mindestzeit im Krankenhaus für die chirurgische Behandlung beträgt 18-21 Tage. Die Durchführung anderer Behandlungsmethoden ist ambulant möglich. Die Entscheidung über das Problem der Behinderung trifft der behandelnde Arzt in Abhängigkeit von der Toleranz der Behandlung durch den Patienten. Die durchschnittliche Behinderung beträgt 4-6 Monate.

Zukunftsfähigkeit

Nach Beendigung der Behandlung werden die Patienten alle 6 Monate in den ersten 2 Jahren und danach jedes Jahr einer umfassenden Untersuchung unterzogen.

PATIENTENINFORMATIONEN

Die Patienten sollten über die Art, Prävalenz und Prognose der Erkrankung, die Behandlungsaussichten und den Zeitpunkt und die Häufigkeit der Beobachtung informiert werden.

PROGNOSE

Trotz der Fortschritte in der Behandlung von Brustkrebs können die besten Ergebnisse in den frühen Stadien der Krankheit erzielt werden (5-Jahres-Überlebensraten im Stadium I erreichen 95%). In dieser Hinsicht wird der Nachweis dieser Krankheit in den frühen Stadien als der wichtigste günstige prognostische Faktor angesehen.

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