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Fernstrahltherapie. Merkmale, Arten und Behandlung

Das Auftreten eines malignen Neoplasmas gilt als eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Menschen. Gleichzeitig kann der rechtzeitige Zugang zu einem Spezialisten die Chancen auf eine weitere Genesung erheblich erhöhen. Leider ist eine medikamentöse Therapie im Falle eines Krebses allein nicht genug. Wir müssen uns radikaleren und aggressiveren Behandlungsmethoden zuwenden, zu denen die Strahlentherapie gehört.

Die Strahlentherapie ist nach Art der Bestrahlung mit Fernbestrahlung, Kontakt-Strahlentherapie und Radionuklid-Strahlentherapie unterteilt.

Betrachten Sie diese Behandlungsmethode als Fernstrahlungsbehandlung genauer und im Detail.

Eigenschaften der ferngesteuerten Strahlentherapie

Fern- oder andere externe Strahlentherapie - gilt als eine der führenden Möglichkeiten zur Behandlung von Krebs. Während einer Sitzung mit ähnlicher Strahlentherapie befindet sich die Strahlungsquelle in einer bestimmten Entfernung von der Bestrahlungsstelle.

Die ferngesteuerte Strahlentherapie unterscheidet sich von anderen Arten der Strahlentherapie dadurch, dass während des Eingriffs eine destruktive Wirkung nicht nur auf die erkrankten, sondern auch auf die benachbarten gesunden Zellen des Körpers ausgeübt wird.

Für die DLT-Sitzung werden spezielle Geräte verwendet, um die Wellenlänge zu ändern und gleichzeitig die negativen Auswirkungen von Strahlen auf intaktes Gewebe zu reduzieren.

In der Ferntherapie gegen Krebs werden spezielle Linearbeschleuniger eingesetzt, die den ionisierenden Strahlenfluss auf den Krebs lenken.

Die Geräte unterscheiden sich im Wirkungsprinzip und werden mit spezifischen Zielen für ganz unterschiedliche Krebsformen eingesetzt. Zum Beispiel ist ein Gerät zur Behandlung von oberflächlichen Krebsarten wirksam, während das andere zur Therapie bei der Entwicklung von Tumoren in menschlichen inneren Organen empfohlen wird.

DLT wird in langen Kursen angewendet, die 1 bis 2 Monate dauern. In diesem Fall wird eine einzige Therapiesitzung in nur wenigen Minuten durchgeführt.

Fern-Strahlentherapie wird normalerweise verwendet, wenn eine Läsion in den tieferen Schichten auftritt. Strahlentherapie wird auch bei Krebs der Prostata, der Brust, der Lunge, der Blase, des Gebärmutterhalses, des Kehlkopfes und anderer maligner Erkrankungen verwendet.

Die ferngesteuerte Strahlentherapie wird mit 2 Methoden der Bestrahlung durchgeführt:

  • statisch (bewegungslos);
  • mobil (mobil).

Eine Methode besteht darin, dass der Patient, auf den die statische Strahlungsquelle gerichtet ist, sich in einer bestimmten festen Position befindet.

Methode 2 ist durch die Bewegung der Strahlungsquelle gekennzeichnet. Sie richtet sich gegen eine bösartige Geschwulst, und der Apparat, der sich um den Patienten herum bewegt, betrifft das betroffene Gebiet von allen Seiten.

Arten der Strahlentherapie

Gleichzeitig ist die Fernstrahltherapie auch in mehrere spezifische Typen unterteilt:

3D-konforme Strahlentherapie

Die Technik der 3D-konformen Strahlentherapie basiert auf einer dreidimensionalen volumetrischen Planung. Das heißt, die Bestrahlungszone ist sehr nahe an den Parametern eines malignen Neoplasmas. Vor dieser Art von Strahlentherapie basiert die Behandlungsplanung auf Computertomographiedaten.

Die ferngesteuerte Strahlentherapie wird mit Linearbeschleunigern durchgeführt, die mit einem mehrblättrigen Kollimator ausgestattet sind.

Aufgrund der Tatsache, dass sie sich unabhängig voneinander in Form eines Neoplasmas zu den Blütenblättern des Kollimators bewegen und ausrichten, ist die Schädigung des Gewebes, das den Tumor umgibt, begrenzt.

Während des Eingriffs befindet sich der Patient in einer statischen und bequemen Position auf dem Tisch. Der automatisierte Tisch bewegt sich in verschiedenen Ebenen, bewegt sich auf und ab und dreht sich auch um seine Achse. In diesem Fall erhält der stationäre Patient, nur die Bewegungen des Tisches, die für eine genauere Belichtung notwendige Position. Diese Sitzung dauert etwa 10 Minuten.

Strahlentherapie unter Sichtkontrolle

Die Strahlentherapie unter visueller Kontrolle besteht darin, die Bestrahlung durchzuführen und während einer Schießsitzung in kurzen Intervallen durchzuführen, um die Genauigkeit der Belichtung zu erhöhen.

Das Gerät ist mit Visualisierungstools ausgestattet, mit denen Spezialisten den Zustand und die Lage des Tumors überwachen können. Die Bilder, die mit Hilfe der Computerausrüstung realisiert werden, werden mit den Bildern verglichen, die in der Phase der Modellierung bekommen sind. Dies hilft während des Eingriffs, die notwendige Formation und Einstellung des Strahlenbündels durchzuführen, und erlaubt Ihnen auch, die Haltung des Patienten auf einem speziellen Tisch schnell zu ändern, um die Strahlungsgenauigkeit und ein hohes Maß an Schutz des umgebenden Gewebes zu erhöhen.

Strahlentherapie unter visueller Kontrolle mit Intensitätsmodulation

Die Strahlentherapie mit visueller Kontrolle wird oft mit einer Strahlentherapie mit Modulationsintensität kombiniert. Mit dieser Methode können Sie schnell und gleichzeitig die Leistung und Form des Strahls sowie die Winkelgeschwindigkeit der Rotation des Linearbeschleunigers ändern. Das Verfahren hilft, die negativen Auswirkungen auf gesunde intakte Gewebe in der Nähe des Tumors wirksamer zu reduzieren und die Gesamtdauer einer Sitzung auf einige Minuten zu reduzieren.

Intensität modulierte Strahlentherapie

Die Strahlentherapie mit modulierter Intensität ist eine innovative Methode zur Durchführung hochpräziser ferngesteuerter Strahlentherapien mit speziellen computergesteuerten Linearbeschleunigern, die in der Lage sind, die erforderliche Strahlendosis direkt an den Krebs oder den Bereich in ihm zu liefern.

RTMI gewährleistet einen genauen Vergleich der Form des Strahls mit den dreidimensionalen Konturen des Tumors aufgrund der Modulation und Steuerung der Strahlungsdosen. Darüber hinaus können Sie mit dieser Methode die Strahlungsleistung auf bestimmte Bereiche des Tumors fokussieren und so die Strahlenbelastung des benachbarten gesunden Gewebes reduzieren.

Stereotaktische Strahlentherapie

Die stereotaktische Strahlentherapie wurde speziell zur Bestrahlung bösartiger Neoplasmen des Gehirns entwickelt, da ionisierende Strahlung eine äußerst schädliche Wirkung auf gesunde Gehirnzellen hat, die einen Krebstumor umgeben.

Es wird für die genaueste Exposition eines Neoplasmas mit komplexer Form verwendet und befindet sich neben gesunden Organen und Geweben. In diesem Fall ist eine hohe Strahlendosis auf den Bereich des Krebses beschränkt, und die schädliche Wirkung auf gesundes Gewebe bleibt minimal.

Die stereotaktische Strahlentherapie wird auch für Patienten mit Leber-, Lungen-, Becken- und Bauchspeicheldrüsenkrebs empfohlen.

Nach Fernbestrahlung Therapie

Trotz der Tatsache, dass moderne Fernerkundungsmethoden in der Lage sind, die Beschwerden nach einer Sitzung etwas zu reduzieren, ist es wichtig sich daran zu erinnern, dass sie immer noch Strahlung ausgesetzt sind. Und die Folgen nach Strahlentherapie sind noch da:

  • Es gibt Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt. Ein Verlauf von DLT kann zu Darmerkrankungen, Übelkeit, Verstopfung oder Durchfall führen.
  • Es kann zu Problemen mit dem Harnsystem des Körpers kommen.
  • Bei Männern gibt es eine Abnahme der Potenz und die Bildung von erektiler Dysfunktion.
  • Allgemeine Schwäche und ständige Müdigkeit.
  • Die Funktion des Lymphsystems ist beeinträchtigt, was sich in einer ständigen Schwellung manifestiert.
  • Reduzierung der Immunkräfte des Körpers.
  • Anämie und Blutplättchenbildung.
  • Instabiler emotionaler Zustand und Schlafstörungen.

Während der Behandlung

Die Wirksamkeit der ferngesteuerten Strahlentherapie hängt von der Umsetzung bestimmter Regeln ab:

  • Im Laufe der Strahlentherapie sollte Nahrung nicht nur kalorienreich, sondern auch nahrhaft, frisch und abwechslungsreich sein. Ernährungs Ernährung sollte alle notwendigen Vitamine und Mineralstoffe sowie Lebensmittel enthalten, die genug Protein und Kohlenhydrate enthalten. Es ist notwendig, den Trinkmodus zu beobachten (bis zu 2 Liter Wasser pro Tag).
  • Stoppen Sie zu rauchen und Alkohol zu trinken.
  • Kleidung sollte nicht eng, dicht oder aus künstlichen, synthetischen Stoffen sein. Es ist ratsam, den bestrahlten Bereich freizulegen, während die Orte der Strahlenschäden vor direkter Sonneneinstrahlung geschützt werden sollten.
  • Bei hygienischen Eingriffen keine Seife oder aggressive Duschgele verwenden. Vergessen Sie beim Baden nicht die Spuren am Körper.
  • Bei Juckreiz, Hyperhidrose, Rötung und Brennen ist es notwendig, einen Dermatologen zu konsultieren.
  • Folgen Sie einem klaren Tagesschema. Während des DLT sind regelmäßige Spaziergänge in frischer Luft, körperliche Aktivität und ausreichend gesunder Schlaf erforderlich.

Rehabilitation nach Strahlentherapie

Die Erholungsphase beginnt fast unmittelbar nach dem Kurs DLT. Das Rehabilitationsprogramm umfasst:

  • volle Ruhe;
  • gesunder Schlaf für mindestens 8 Stunden;
  • sparendes Arbeitsregime;
  • moralische und psychologische Unterstützung;
  • richtige und vollständige Diät;
  • Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen und Immunmodulatoren;
  • Rauchen und Alkohol beenden.

Zu dieser Zeit ist es unglaublich wichtig, nicht nur den richtigen Lebensstil, medizinische Hilfe oder die Einhaltung des Regimes, in diesem Zeitraum ist die Unterstützung von Verwandten und Freunden von großer Bedeutung.

Da die Behandlung noch nicht abgeschlossen ist und Prozeduren und zahlreiche Untersuchungen durchgeführt werden müssen, befindet sich der Patient in einem stressigen und depressiven Zustand.

Die Wirksamkeit der Strahlentherapie

Die Wirksamkeit der Methode hängt von dem Zeitraum ab, in dem die Krankheit begonnen wurde:

Die Bestrahlung im Stadium 1 des Krebses kann die Operation ersetzen.

In den späteren Stadien der Entwicklung eines malignen Neoplasmas ist in der Regel bereits ein integrierter Behandlungsansatz erforderlich.

Denken Sie daran, dass die Gesundheit Ihres Körpers ständige Aufmerksamkeit erfordert. Vergessen Sie nach der Behandlung nicht, regelmäßig Spezialisten zur Untersuchung zu besuchen. Unter der ständigen Aufsicht eines Onkologen wird es möglich, wenn ein Rückfall eintritt, sofort mit der Behandlung zu beginnen und eine weitere Verschlechterung der Gesundheit zu verhindern.

10. Fernmethoden der Strahlentherapie

Abhängig von der Methode der Aufsummierung ionisierender Strahlung auf den bestrahlten Fokus sind die Methoden der Strahlentherapie unterteilt in: Distanz und Kontakt.

I. Fernbestrahlungsverfahren - Verfahren, bei denen sich die Strahlungsquelle in einem Abstand von der bestrahlten Oberfläche befindet (3-5 cm bis 1 m von der Körperoberfläche des Patienten entfernt).

Hochenergie-Bremsstrahlungstherapie;

schnelle Elektronentherapie;

Naheinstellende Strahlentherapie (Entfernung von der Quelle bis zum Tumor ≤ 30 cm).

Modi der ferngesteuerten Strahlentherapie:

statisch (die Strahlungsquelle ist in Bezug auf den Patienten unbeweglich);

Bewegung (Rotationspendel oder Sektor tangentiale Bewegungen, rotationskonvergent und rotierend mit kontrollierter Geschwindigkeit).

Ferngamma-Therapie Quellen der Gammastrahlung sind Radionuklide 60Со, 137Cs, 252Cf, 192Ir. Das am häufigsten in der Strahlentherapie verwendete Radionuklid ist 60Co.

Therapie mit hochenergetischer Bremsstrahlung. Quellen für energiereiche Strahlung sind lineare Elektronenbeschleuniger sowie zyklische Beschleuniger - Betatrons.

Therapie mit schnellen Elektronen Die Elektronenstrahlung wird mit den gleichen Beschleunigern wie bei der Erzeugung der Bremsstrahlung erhalten.

Protonenstrahlung - ionisierende Strahlung, bestehend aus schweren geladenen Teilchen - Protonen (beim Durchlaufen von Geweben werden hochenergetische Protonen nicht sehr stark abgebaut, wodurch sie selektiv für Formationen geschädigt werden können).

11. Kontaktmethoden der Strahlentherapie.

Ii. Kontaktbestrahlungsverfahren sind Verfahren, bei denen sich die Strahlungsquelle entweder in unmittelbarer Nähe des Fokus oder in einer Kavität oder einem Gewebe einer pathologischen Formation auf der Oberfläche befindet.

Kontaktbelichtungsmethoden:

Applikationsmethode der Bestrahlung;

Methode der selektiven Akkumulation von Radionukliden.

Intrakavitäre RT: Gamma- oder Beta-Strahlungsquellen werden mit Hilfe spezieller Vorrichtungen in Hohlorgane eingeführt (bei der Behandlung von Gebärmutterhals- und Gebärmuttertumoren wurden Quellen von Gammastrahlung hoher Aktivität 60Co und 137Cs erhalten).

Interstitial LT: Radioaktive Nadeln mit 60Co werden in das Tumorgewebe injiziert.

Applikationsmethode der Bestrahlung. Applikatoren sind Geräte, die Radionuklide enthalten und auf den pathologischen Fokus angewendet werden. Es gibt Beta- und Gamma-Applikatoren. Beta-Applikatoren (90Sr und 90Y) werden in der Augenheilkunde verwendet. Die Bestrahlung erfolgt durch die Arbeitsfläche der Applikatoren, appliziert oder sogar (mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs) auf den pathologischen Fokus fixiert

Selektive Akkumulation von Radionukliden: Es werden chemische Verbindungen verwendet, die für ein bestimmtes Gewebe tropisch sind (Behandlung von malignen Tumoren der Schilddrüse und Metastasierung durch Injektion von Jod-Radionuklid).

12. Röntgen-Methode

Röntgenmethode der Forschung (Strahlungsquelle, Untersuchungsobjekt, Strahlungsempfänger). Die wichtigsten Methoden der Röntgenuntersuchung.

Röntgenuntersuchung - die Verwendung von Röntgenstrahlen in der Medizin, um die Struktur und Funktion verschiedener Organe und Systeme und die Erkennung von Krankheiten zu untersuchen.

Das Prinzip der Röntgenuntersuchung kann in Form eines einfachen Schemas dargestellt werden: Röntgenquelle → Forschungsobjekt → Strahlungsempfänger → Arzt. Die Strahlungsquelle ist eine Röntgenröhre.

Das Ziel der Studie ist der Patient, um pathologische Veränderungen in seinem Körper zu identifizieren. Darüber hinaus werden gesunde Menschen auf versteckte Krankheiten untersucht.

Ein fluoroskopischer Bildschirm oder eine Kassette mit einem Film wird als Strahlungsempfänger verwendet. Mit Hilfe des Bildschirms wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt (siehe), und mit Hilfe eines Films - Röntgen. Diagnostische Fähigkeiten. Die Röntgenuntersuchung erlaubt es, die Morphologie und Funktion verschiedener Systeme und Organe im gesamten Organismus zu untersuchen, ohne dabei seine vitale Aktivität zu stören. Es ermöglicht die Untersuchung von Organen und Systemen in verschiedenen Altersstufen, ermöglicht es, auch kleine Abweichungen vom Normalbild zu erkennen und somit eine rechtzeitige und genaue Diagnose einer Reihe von Krankheiten zu ermöglichen.

Die allgemeinen sind Techniken, die entwickelt wurden, um beliebige anatomische Bereiche zu untersuchen, und die an Allzweck-Röntgengeräten (Fluoroskopie und Röntgen) durchgeführt wurden.

Eine Reihe von Techniken kann auch als allgemein klassifiziert werden, in denen auch beliebige anatomische Bereiche untersucht werden können, aber entweder eine spezielle Ausrüstung (Fluorographie, Röntgenbildgebung mit direkter Bildvergrößerung) oder zusätzliche Vorrichtungen zu herkömmlichen Röntgengeräten (Tomographie, Röntgenbeugung) erforderlich sind. Manchmal werden diese Techniken auch als privat bezeichnet.

Röntgen - ein Verfahren, um ein festes Bild eines Objekts im Röntgenstrahlungsspektrum auf empfindlichem fotografischem Material zu erhalten. Vorteile: hohe Qualität und Bilddetails; Dokumentation; relativ geringe Strahlungsbelastung. Nachteile: die Unfähigkeit, dynamische Prozesse zu studieren; relativ lange Verarbeitungszeit vor der Bilderfassung. Der erste dieser Nachteile beseitigt die Röntgenkinematografie - die Methode der Bild-für-Bild-Fixierung von Bildern. Es wird verwendet, um die Dynamik der Blutzirkulation, Atmung, Schlucken und Verdauung zu studieren. Die Fluorographie ist eine Methode, um ein Schattenbild in voller Größe von einem fluoreszierenden Bildschirm auf einen kleinformatigen Film (Standardrahmen 62 x 62 mm) zu fotografieren. Wird für massenpräventive Studien verwendet. Röntgen - eine Methode der Röntgenuntersuchung, basierend auf dem Erhalten eines Röntgenbildes auf einem fluoreszierenden (fluoreszierenden) Bildschirm. Es ermöglicht Ihnen, in einer ho-de Studie die Position des Patienten relativ zum Röntgenstrahl zu optimieren, um dynamische Prozesse zu untersuchen. Wesentliche Nachteile sind jedoch die große Dosisbelastung für den Patienten und den Forscher (die empfohlene Dauer des Eingriffs beträgt nicht mehr als zwei bis sechs Minuten), der Forschungsbedarf in einem abgedunkelten Raum. Elektroröntgen ist eine Methode, um ein Röntgenbild auf einem geladenen Halbleiterwafer zu visualisieren, gefolgt von einer Übertragung auf Papier (wie Xerographie). Das Verfahren ist durch die Geschwindigkeit der Bilderfassung gekennzeichnet, jedoch treten durch den Verschleiß der Halbleiterscheibe Bildverzerrungen in Form von Artefakten auf. Telegenographie - eine Methode, die die Umwandlung eines Röntgenbildes in ein Fernsehsignal verwendet. Es ist bequem für die Übertragung von Bildern über große Entfernungen, das Studium der Dynamik von Prozessen, Dokumentation, aber im Prozess der mehrfachen Konvertierung der ursprünglichen Informationen, gibt es eine Verschlechterung der Bildqualität. Computerradiographie ist die elementweise Umwandlung eines Röntgenbildes in einen digitalen Code mit weiterer Eingabe und Verarbeitung auf einem Computer. Mit einer ausreichenden Auflösung (der Anzahl von diskreten Umwandlungspunkten) ist das Verfahren am vielversprechendsten für den Einsatz in modernen Geräten, da es alle Vorteile der obigen Verfahren enthält. Ein Beispiel für die Vorteile der Digitaltechnologie zur Verarbeitung von Projektions-Röntgenbildern ist die Computer-Mammographie, ein Röntgenverfahren zur Untersuchung der Struktur der weiblichen Brust mit einer niedrigen Bestrahlungsdosis. Der Hauptzweck der Methode besteht darin, frühe Formen von Krebs zu identifizieren.

Kapitel 4. Methoden der Strahlentherapie

Die Methoden der Strahlentherapie werden je nach der Methode der Aufsummierung der ionisierenden Strahlung auf den bestrahlten Fokus in äußerlich und innerlich unterteilt. Die Kombination von Methoden wird kombinierte Strahlentherapie genannt.

Externe Bestrahlungsmethoden - Methoden, bei denen die Strahlungsquelle außerhalb des Körpers liegt. Zu den externen Methoden gehören Remote-Expositionsmethoden in verschiedenen Einrichtungen, die unterschiedliche Entfernungen von der Strahlungsquelle zum bestrahlten Fokus verwenden.

Externe Expositionsmethoden umfassen:

- Fern- oder tiefe Strahlentherapie;

- Hochenergie-Bremsstrahlungstherapie;

- schnelle Elektronentherapie;

- Protonentherapie, Neutronen und andere beschleunigte Teilchen;

- Applikationsmethode der Bestrahlung;

- nahe Fokus-Strahlentherapie (bei der Behandlung von malignen Hauttumoren).

Die ferngesteuerte Strahlentherapie kann im statischen und mobilen Modus durchgeführt werden. Bei statischer Strahlung ist die Strahlungsquelle relativ zum Patienten unbeweglich. Bewegliche Bestrahlungsverfahren umfassen Rotationspendel- oder Sektortangential-, Rotationskonvergenz- und Rotationsbestrahlung mit einer kontrollierten Geschwindigkeit. Die Bestrahlung kann durch ein Feld oder mehrere Felder erfolgen - durch zwei, drei oder mehr Felder. Gleichzeitig sind Varianten von Gegen- oder Querfeldern möglich, usw. Die Bestrahlung kann mit einem offenen Strahl oder unter Verwendung verschiedener Formgebungsvorrichtungen - Schutzblöcken, Keil- und Nivellierfiltern, einer Gitterblende - durchgeführt werden.

Bei der Anwendung der Bestrahlungsmethode, beispielsweise in der ophthalmologischen Praxis, werden Applikatoren, die Radionuklide enthalten, auf den pathologischen Fokus aufgebracht.

Close-Fokus-Strahlentherapie wird verwendet, um bösartige Hauttumoren zu behandeln, und der Abstand von der externen Anode zum Tumor ist mehrere Zentimeter.

Interne Bestrahlungsverfahren sind Verfahren, bei denen Strahlungsquellen in Gewebe oder in die Körperhöhle eingeführt werden und auch in Form eines in den Patienten injizierten radiopharmazeutischen Arzneimittels verwendet werden.

Interne Expositionsmethoden umfassen:

- systemische Radionuklidtherapie.

Bei der Brachytherapie werden mit Hilfe spezieller Vorrichtungen Strahlungsquellen in die Hohlorgane durch sequentielle Einführung des Endostaten und der Strahlungsquellen eingebracht (Bestrahlung nach dem Prinzip der Afterloading). Für die Durchführung der Strahlentherapie von Tumoren verschiedener Lokalisation gibt es verschiedene Endostate: Metrocololpostate, Metrastaten, Colpostates, Proctostats, Stomatos, Ösophagostaten, Bronchostaten, Zytostatika. Die Endostate erhalten versiegelte Strahlungsquellen, Radionuklide, die in einer Filterhülle eingeschlossen sind und meistens die Form von Zylindern, Nadeln, kurzen Stäben oder Kugeln haben.

Bei der radiochirurgischen Behandlung mit Gammamessern, Cyber-Messer-Installationen werden Zielobjekte mit speziellen stereotaktischen Geräten bestrahlt, wobei präzise optische Führungssysteme für die dreidimensionale (dreidimensionale - 3D) Strahlentherapie mit mehreren Quellen verwendet werden.

Bei der systemischen Radionuklidtherapie werden Radiopharmazeutika (RFP) verwendet, die dem Patienten oral verabreicht werden, Verbindungen, die für ein bestimmtes Gewebe tropisch sind. Zum Beispiel wird durch Injektion eines Radionuklids von Jod die Behandlung von malignen Tumoren der Schilddrüse und von Metastasen durchgeführt, mit der Einführung von osteotropen Medikamenten die Behandlung von Knochenmetastasen.

Arten der Strahlenbehandlung. Es gibt radikale, palliative und symptomatische Ziele der Strahlentherapie. Eine radikale Strahlentherapie wird durchgeführt, um den Patienten unter Verwendung von radikalen Dosen und Strahlungsvolumina des Primärtumors und von Bereichen lymphogener Metastasen zu heilen.

Palliative Behandlung zielt darauf ab, das Leben des Patienten durch die Verringerung der Größe des Tumors und Metastasen zu verlängern, führen weniger als mit radikaler Strahlentherapie, Dosen und Mengen von Strahlung. Im Verlauf der palliativen Strahlentherapie bei einigen Patienten mit einem ausgeprägten positiven Effekt kann sich das Ziel mit einer Erhöhung der Gesamtdosen und Strahlungsmengen zu radikalen ändern.

Die symptomatische Strahlentherapie wird mit dem Ziel durchgeführt, schmerzhafte Symptome, die mit der Entwicklung des Tumors verbunden sind (Schmerz, Anzeichen von Druck auf die Blutgefäße oder Organe usw.) zu lindern, um die Lebensqualität zu verbessern. Die Höhe der Exposition und die Gesamtdosis hängen von der Wirkung der Behandlung ab.

Strahlentherapie wird mit einer unterschiedlichen Verteilung der Strahlendosis über die Zeit durchgeführt. Aktuell verwendet:

- fraktionierte oder fraktionierte Bestrahlung;

Ein Beispiel für eine einzelne Exposition ist die Protonenhypophysektomie, wenn die Strahlentherapie in einer Sitzung durchgeführt wird. Die kontinuierliche Bestrahlung erfolgt mit interstitiellen, intrakavitären und anwendungstherapeutischen Methoden.

Die fraktionierte Bestrahlung ist die Hauptdosisrate für die Fernbehandlung. Die Bestrahlung wird in getrennten Teilen oder Fraktionen durchgeführt. Wenden Sie verschiedene Dosisfraktionierungsschemata an:

- gewöhnliche (klassische) Feinfraktionierung - 1,8-2,0 Gy pro Tag 5 mal pro Woche; SOD (gesamte fokale Dosis) - 45-60 Gy, abhängig von der histologischen Art des Tumors und anderen Faktoren;

- durchschnittliche Fraktionierung - 4,0-5,0 Gy pro Tag 3 mal pro Woche;

- große Fraktionierung - 8,0-12,0 Gy pro Tag 1-2 mal pro Woche;

- intensiv konzentrierte Bestrahlung - 4,0-5,0 Gy täglich für 5 Tage, zB als präoperative Bestrahlung;

- beschleunigte Fraktionierung - Bestrahlung 2-3 mal täglich mit normalen Fraktionen mit einer Abnahme der Gesamtdosis über den gesamten Behandlungsverlauf;

- Hyperfraktionierung oder Multifraktionierung - Aufteilung der Tagesdosis in 2-3 Fraktionen mit Verringerung der Dosis pro Fraktion auf 1,0-1,5 Gy mit einem Intervall von 4-6 h, während die Dauer des Kurses nicht ändern kann, aber die Gesamtdosis erhöht sich in der Regel ;

- dynamische Fraktionierung - Bestrahlung mit verschiedenen Fraktionierungsschemata in einzelnen Behandlungsstadien;

- Split-Kurse - Strahlungsmode mit einer langen Pause für 2-4 Wochen in der Mitte des Kurses oder nach Erreichen einer bestimmten Dosis;

- niedrig dosierte Version der gesamten Photonenexposition des Körpers - von 0,1-0,2 Gy bis 1-2 Gy insgesamt;

- Hochdosis-Version der gesamten Photonenexposition des Körpers von 1-2 Gy bis 7-8 Gy insgesamt;

- niedrig dosierte Version der Photonen-Zwischensummenkörperbestrahlung von 1-1,5 Gy bis 5-6 Gy insgesamt;

- hochdosierte Version der Photonen-Zwischensummenkörperbestrahlung von 1-3 Gy bis 18-20 Gy insgesamt;

- elektronische totale oder subtotale Bestrahlung der Haut in verschiedenen Modi mit ihrer Tumorläsion.

Die Größenordnung der Dosis pro Fraktion ist wichtiger als die Gesamtbehandlungszeit. Große Fraktionen sind effektiver als kleine. Die Vergrößerung von Fraktionen mit einer Verringerung ihrer Anzahl erfordert eine Verringerung der Gesamtdosis, wenn sich die Gesamtdauer nicht ändert.

Verschiedene Optionen zur dynamischen Dosisfraktionierung sind am Institut für Hermitage der Hermitage gut entwickelt. Die vorgeschlagenen Optionen erwiesen sich als viel effizienter als die klassische Fraktionierung oder Zusammenfassung gleicher vergrößerter Fraktionen. Bei der Durchführung einer Selbstinduktionstherapie oder einer kombinierten Behandlung werden iso-wirksame Dosen für Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome der Lunge, der Speiseröhre, des Mastdarms, des Magens, gynäkologischer Tumore, Sarkome verwendet

weiches Gewebe. Die dynamische Fraktionierung erhöhte die Effizienz der Bestrahlung durch Erhöhung der SOD signifikant, ohne die Strahlungsreaktionen von normalem Gewebe zu verstärken.

Es wird empfohlen, das Intervall für die Teilungsrate auf 10-14 Tage zu verkürzen, da die Wiederbesiedlung der überlebenden klonalen Zellen zu Beginn der 3. Woche auftritt. Mit einem geteilten Verlauf verbessert sich jedoch die Verträglichkeit der Behandlung, insbesondere in Fällen, in denen akute Strahlenreaktionen einen kontinuierlichen Verlauf behindern. Studien zeigen, dass überlebende klonogene Zellen so hohe Wiederbevölkerungsraten entwickeln, dass zur Kompensation jedes zusätzlichen freien Tages ein Anstieg von etwa 0,6 Gy erforderlich ist.

Bei der Durchführung einer Strahlentherapie mit Methoden zur Veränderung der Strahlenempfindlichkeit von bösartigen Tumoren. Die Strahlenempfindlichkeit der Strahlenexposition ist ein Prozess, bei dem verschiedene Methoden zu einer Zunahme von Gewebeschäden unter dem Einfluss von Strahlung führen. Strahlenschutz - Maßnahmen zur Verringerung der schädigenden Wirkung ionisierender Strahlung.

Sauerstofftherapie ist eine Methode zur Sauerstoffversorgung eines Tumors während der Bestrahlung mit reinem Sauerstoff zum Atmen bei Normaldruck.

Oxygenobarotherapie ist eine Methode der Sauerstoffversorgung des Tumors während der Bestrahlung mit reinem Sauerstoff zum Atmen in speziellen Druckkammern unter Druck bis zu 3-4 atm.

Die Anwendung des Sauerstoffeffektes in der Sauerstoffbarotherapie, gemäß S. ​​L. Daryalova, war besonders wirksam in der Strahlentherapie bei undifferenzierten Kopf- und Halstumoren.

Die regionale Drehkreuzhypoxie ist eine Methode der Bestrahlung von Patienten mit malignen Tumoren der Extremitäten unter der Bedingung, dass ihnen eine pneumatische Schnur aufgezwungen wird. Die Methode basiert auf der Tatsache, dass beim Anlegen des Kabelbaums pO2 in den normalen Geweben fällt es in den ersten Minuten fast bis auf Null ab, während in einem Tumor die Sauerstoffspannung für einige Zeit noch signifikant bleibt. Dies ermöglicht es, die Einzel- und Gesamtdosis von Strahlung zu erhöhen, ohne die Häufigkeit von Strahlungsschäden an normalem Gewebe zu erhöhen.

Hypoxische Hypoxie ist eine Methode, bei der der Patient eine gashypoxische Mischung (HGS) mit 10% Sauerstoff und 90% Stickstoff (HGS-10) oder bei einer Abnahme des Sauerstoffgehalts auf 8% (HGS-8) vor und während der Bestrahlung atmet. Es wird vermutet, dass es im Tumor sogenannte akut hypoxische Zellen gibt. Der Mechanismus des Auftretens solcher Zellen schließt eine periodische, für einige zehn Minuten andauernde, starke Abnahme bis zum Aufhören des Blutflusses in einem Teil der Kapillaren ein, was unter anderem auf den erhöhten Druck des schnell wachsenden Tumors zurückzuführen ist. Solche ostrohypoxischen Zellen sind strahlenresistent, wenn sie zum Zeitpunkt der Bestrahlungssitzung vorhanden sind, "entziehen" sie sich einer Strahlenexposition. Im Krebsforschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften wird diese Methode mit der Begründung verwendet, dass künstliche Hypoxie das Ausmaß des vorbestehenden "negativen" therapeutischen Intervalls verringert, das durch die Anwesenheit von hypoxischen strahlungsresistenten Zellen im Tumor bestimmt wird, die fast vollständig fehlen

tvii in normalen Geweben. Die Methode ist notwendig für den Schutz von hochsensibler Strahlungstherapie von normalem Gewebe in der Nähe des bestrahlten Tumors.

Lokale und allgemeine Thermotherapie. Die Methode basiert auf einer zusätzlichen schädigenden Wirkung auf Tumorzellen. Eine Methode, die auf einer Überhitzung des Tumors beruht, die aufgrund eines reduzierten Blutflusses im Vergleich zu normalem Gewebe auftritt und durch diese Wärmeabfuhr verlangsamt wird, wurde bestätigt. Zu den Mechanismen der radiosensibilisierenden Wirkung der Hyperthermie gehört das Blockieren der Reparaturenzyme bestrahlter Makromoleküle (DNA, RNA, Proteine). Mit einer Kombination aus Temperaturexposition und Bestrahlung wird eine Synchronisation des mitotischen Zyklus beobachtet: Unter dem Einfluss hoher Temperatur tritt eine große Anzahl von Zellen gleichzeitig in die G2-Phase ein, die für die Bestrahlung am empfindlichsten ist. Lokale Hyperthermie wird am häufigsten verwendet. Es gibt Geräte "YACHT-3", "YACHT-4", "PRIMUS U + R" für Mikrowellen (UHF) Hyperthermie mit verschiedenen Sensoren für die Erwärmung des Tumors außerhalb oder mit der Einführung des Sensors in den Hohlraum cm. Reis 20, 21 pro Farbe Einschub). Zum Beispiel wird eine Rektalsonde verwendet, um einen Prostatatumor zu erwärmen. Bei Mikrowellenhyperthermie mit einer Wellenlänge von 915 MHz in der Prostatadrüse wird die Temperatur automatisch innerhalb von 43-44 ° C für 40-60 Minuten gehalten. Die Bestrahlung folgt unmittelbar auf die Hyperthermie-Sitzung. Es gibt eine Möglichkeit für gleichzeitige Strahlentherapie und Hyperthermie (Gamma Met, England). Gegenwärtig wird angenommen, dass durch das Kriterium der vollständigen Tumorregression die Effizienz der thermischen Strahlentherapie 1,5-2 mal höher ist als bei alleiniger Strahlentherapie.

Künstliche Hyperglykämie führt zu einer Abnahme des intrazellulären pH-Werts in Tumorgeweben auf 6,0 und darunter mit einer sehr geringen Abnahme dieses Indikators in den meisten normalen Geweben. Darüber hinaus hemmt die Hyperglykämie unter hypoxischen Bedingungen die Prozesse der Erholung nach der Bestrahlung. Die gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Bestrahlung, Hyperthermie und Hyperglykämie gelten als optimal.

Elektronenakzeptor-Verbindungen (EAS) - Chemikalien, die die Wirkung von Sauerstoff (seine Affinität zu einem Elektron) nachahmen und hypoxische Zellen selektiv sensibilisieren. Die am häufigsten verwendeten EAS sind Metronidazol und Mizonidazol, insbesondere wenn sie lokal in einer Lösung von Dimethylsulfoxid (DMSO) verwendet werden, was es ermöglicht, die Ergebnisse der Strahlenbehandlung signifikant zu verbessern, wenn in manchen Tumoren hohe Konzentrationen von Arzneimitteln erzeugt werden.

Um die Radiosensitivität von Geweben zu verändern, werden auch Arzneimittel, die nicht mit dem Sauerstoffeffekt in Zusammenhang stehen, wie DNA-Reparatur-Inhibitoren, verwendet. Diese Arzneimittel umfassen 5-Fluoruracil, halogenierte Analoga von Purin- und Pyrimidinbasen. Als Sensibilisator wird ein Inhibitor der DNA-Hydroxyharnstoff-Synthese verwendet, der Antitumoraktivität besitzt. Die Verabreichung des Antitumor-Antibiotikums Actinomycin D führt ebenfalls zu einer Schwächung der Nachbestrahlungsreduktion, für die DNA-Synthesehemmer eingesetzt werden können

künstliche Synchronisation der Tumorzellteilung mit dem Ziel ihrer nachfolgenden Bestrahlung in den strahlenempfindlichsten Phasen des mitotischen Zyklus. Gewisse Hoffnungen werden auf die Verwendung von Tumornekrosefaktor gesetzt.

Die Verwendung mehrerer Mittel, die die Empfindlichkeit von Tumor- und Normalgewebe gegenüber Strahlung verändern, wird als Polyradiomodifikation bezeichnet.

Kombinierte Behandlungsmethoden - eine Kombination aus unterschiedlicher Reihenfolge der Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Bei der kombinierten Behandlung wird die Strahlentherapie in Form einer präoperativen Bestrahlung durchgeführt, in einigen Fällen wird eine intraoperative Bestrahlung verwendet.

Die Ziele der präoperativen Bestrahlung sind Tumorreduktion Bedienbarkeit Grenzen zu erweitern, insbesondere für Tumore der Größe, die Unterdrückung der Proliferationsaktivität von Tumorzellen, eine Abnahme der damit einhergehenden entzündlichen Wirkungen in der Art von regionalen Metastasen. Pre-Bestrahlung führt zu einer Verringerung der Anzahl der Metastasen und Rezidiven. Präoperative Bestrahlung ist eine Herausforderung im Hinblick auf die Höhe der Dosis Fraktionierungsverfahren Adressierung Anstellungsbedingungen Operationen. Für die Anwendung von schweren Schäden an Tumorzellen notwendig ist, Summieren tumoritsidnyh hohe Dosen, die das Risiko von postoperativen Komplikationen erhöht, da die Bestrahlungszone gesundes Gewebe erhalten. Zugleich sollte die Operation bald durchgeführt nach dem Ende der Bestrahlung werden, da die überlebenden Zellen zu vermehren beginnen können - wird es ein Klon von lebenden strahlenresistenten Zellen sein.

Da die Vorteile der präoperativen Bestrahlung in bestimmten klinischen Situationen nachweislich die Überlebensraten von Patienten zu erhöhen, reduzieren die Anzahl der Schübe, die Prinzipien dieser Behandlung müssen genau befolgt werden. Derzeit wird ein präoperative Bestrahlung im Tageslicht vergrößerte Fraktionen aufgeteilt Dosis durchgeführt wird, verwenden, um dynamische Fraktionierung Schema, das in kurzer Zeit mit einer intensiven Wirkung auf dem Tumor mit einem relativen Sparing umgebenden Gewebe für die präoperative Bestrahlung ermöglicht. Aktivität 3-5 Tage verabreichte nach intensiver Bestrahlung konzentriert, 14 Tage nach der Bestrahlung mit dynamischer Fraktionierungsschema. Wenn präoperative Bestrahlung wird durch das klassische Schema in der Dosis von 40 Gy durchgeführt wird, ist es notwendig, den Betrieb durch 21-28 Tage nach der Abnahme der Strahlungs Reaktionen zuzuordnen.

Die postoperative Bestrahlung erfolgt als zusätzliche Wirkung auf Tumorreste nach nicht-radikalen Operationen sowie zur Zerstörung subklinischer Herde und möglicher Metastasen in regionalen Lymphknoten. In Fällen, in denen die Operation die erste Stufe der Antitumorbehandlung darstellt, werden selbst bei einer radikalen Entfernung des Tumors die Bestrahlung des Bettes des entfernten Tumors und die Wege der regionalen Metastasierung behandelt.

Stase, sowie der gesamte Körper kann die Ergebnisse der Behandlung deutlich verbessern. Man sollte versuchen, die postoperative Bestrahlung spätestens 3-4 Wochen nach der Operation zu beginnen.

Bei der intraoperativen Bestrahlung eines Patienten unter Narkose ist, um einzelne intensive Strahlungsexposition durch ein offenes Operationsfeld ausgesetzt. Die Verwendung solcher Bestrahlung, bei der das gesunde Gewebe mechanisch bewegt gerade weg von dem Bereich bestimmt Bestrahlung kann die Selektivität der Strahlenexposition bei einer lokal fortgeschrittenen Krebserkrankung verbessern. Angesichts die biologische Wirksamkeit Einzeldosis von 15 Gy bis 40 Gy, äquivalent zu 60 oder mehr in der klassischen Fraktionierung Summieren. Zurück im Jahr 1994 an dem V International Symposium in Lyon in der Diskussion der Probleme mit dem intraoperativen Bestrahlung verbunden ist, haben die Empfehlungen wurden auf der Verwendung von 20 Gy als maximale Dosis genommen das Risiko von Strahlenschäden und die Möglichkeit weiterer zusätzlicher externer Bestrahlung zu reduzieren, falls erforderlich.

Die Strahlentherapie wird am häufigsten als eine Auswirkung auf den pathologischen Fokus (Tumor) und Bereiche der regionalen Metastasierung verwendet. Manchmal verwenden sie systemische Strahlentherapie - totale und subtotale Strahlung mit einem palliativen oder symptomatischen Ziel bei der Prozessverallgemeinerung. Systemische Strahlentherapie erlaubt Rückbildung von Läsionen bei Patienten mit Chemotherapie-Resistenz.

Moderne Strahlentherapie - Informationen für den Patienten

Die Strahlentherapie von Tumoren ist einer der bekanntesten Begriffe in der Onkologie, der den Einsatz ionisierender Strahlung zur Zerstörung von Tumorzellen voraussetzt.

Bei der Strahlenbehandlung wurde zunächst das Prinzip der größeren Resistenz der gesunden Zellen gegenüber den Strahlenwirkungen gegenüber den malignen eingesetzt. Gleichzeitig wurde eine hohe Dosis Strahlung auf den Tumorbereich appliziert (für 20-30 Sitzungen), was zur Zerstörung der Tumorzellen-DNA führte.

Die Entwicklung von Methoden der Einfluss der Strahlung auf den Tumor ionisierender führte zur Erfindung von neuen Trends in der Radioonkologie. Zum Beispiel Radiochirurgie (Gamma Knife, Cyberknife), bei der die hohe Strahlungsdosis einmal (oder wenige Sitzungen) genau in Grenz Tumoren führen zur Zerstörung der biologischen Zellen zugeführt.

Die Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und der Technologien zur Behandlung von Krebs hat dazu geführt, dass die Klassifizierung von Strahlentherapiearten (Strahlentherapie) ziemlich kompliziert ist. Und es ist schwierig für einen Patienten, der mit einer Krebsbehandlung konfrontiert ist, allein zu bestimmen, wie die Art der Strahlenbehandlung von Tumoren, die in einem spezifischen Krebszentrum in Russland und im Ausland vorgeschlagen wird, in seinem Fall geeignet ist.

Dieses Material soll Antworten auf die häufigsten Fragen von Patienten und ihren Familien zur Strahlentherapie geben. Dadurch erhöhen sich die Chancen, dass jeder die wirksame Behandlung erhält, und nicht die, die auf die medizinische Geräteflotte einer bestimmten medizinischen Einrichtung in Russland oder einem anderen Land beschränkt ist.

Arten der Bestrahlung Therapie

Traditionell gibt es in der Strahlentherapie drei Möglichkeiten, die ionisierende Strahlung auf einen Tumor zu beeinflussen:

Das höchste technische Niveau erreicht Strahlentherapie, wobei die Strahlungsdosis ohne Kontakt in engen Abstand geliefert wird. Externe Strahltherapie durchgeführt wird, sowohl bei der Verwendung von Strahlung radioaktive Radioisotopen ionisierender (moderne Medizin verwendet Remote-Strahlung Isotope nur mit Radiochirurgie im Gamma Knife, obwohl in einigem onkotsentre Russland immer noch die alten Maschinen für die Strahlentherapie arbeiten an Kobalt-Isotop zu finden), und mit einem genaue und sichere Teilchenbeschleuniger (Linearbeschleuniger oder Synchrozyklotron für die Protonentherapie).


So sehen moderne Geräte zur Fernbestrahlung von Tumoren aus (von links nach rechts, von oben nach unten): Linearbeschleuniger, Gamma Knife, CyberKnife, Protonentherapie

Brachytherapie - Exposition gegenüber ionisierender Strahlungsquellen (. Radiumisotope von Jod, Cäsium, Kobalt, etc.) auf der Oberfläche des Tumors oder deren Implantation in dem Rahmen des Neoplasmas.


Eines der "Körner" mit radioaktivem Material, das während der Brachytherapie in den Tumor implantiert wurde

Die Verwendung von Brachytherapie zur Behandlung von Tumoren, die relativ leicht zugänglich sind, ist die beliebteste: Gebärmutterhalskrebs und Gebärmutterkrebs, Zungenkrebs, Krebs der Speiseröhre, etc.

Die Radionuklid-Strahlentherapie umfasst die Einführung von Mikropartikeln von radioaktiven Substanzen, die von dem einen oder anderen Organ akkumuliert werden. Die am weitesten entwickelte Radiojodtherapie, bei der sich das injizierte radioaktive Jod in den Geweben der Schilddrüse ansammelt und den Tumor und seine Metastasen mit einer hohen (ablativen) Dosis zerstört.

Einige der Zuordnung auf bestimmte Arten von Strahlentherapie-Gruppe, in der Regel basiert auf einem der drei oben genannten Methoden. Beispielsweise intraoperativen Strahlentherapie (IORT), auf dem resezierten Tumorbett während der Operation durchgeführt - dies ist ein gemeinsamer Strahlentherapie Linearbeschleuniger an der Kapazitätsgrenze.

Arten der ferngesteuerten Strahlentherapie

Die Wirksamkeit der Radionuklid-Strahlentherapie und Brachytherapie hängt von der Genauigkeit der Dosisberechnung und der Einhaltung des technologischen Prozesses ab, und die Methoden zur Durchführung dieser Methoden zeigen keine große Vielfalt. Aber Fernbestrahlung hat viele Unterarten, von denen jede durch ihre spezifischen Merkmale und Indikationen für den Einsatz gekennzeichnet ist.

Eine hohe Dosis wird einmal oder in einer kurzen Reihe von Fraktionen geliefert. Es kann auf Gamma-Knife oder CyberKnife, sowie auf einigen Linearbeschleunigern durchgeführt werden.


Ein Beispiel für einen Radiochirurgieplan auf CyberKnife. Eine Vielzahl von dünnen Strahlen (Türkis Strahlen im oberen linken Teil), in der Tumorregion der Wirbelsäule ist, hohe Dosen gebildet ionisierender Strahlung Zone (Zone innerhalb des roten Umrisses) schneiden, die aus einer einzigen Dosis jeden Strahl besteht.

Die am weitesten verbreitete Radiochirurgie gewonnen bei der Behandlung von Hirntumoren und der Wirbelsäule (einschließlich benigne), als unblutige Alternative zur traditionellen chirurgischen Behandlung in den frühen Stadien. Erfolgreich angewandt für die Behandlung eindeutig lokalisierten Tumoren (Nierenkrebs, Leberkrebs, Lungenkrebs, Uvealmelanom) und einige nicht-malignen Erkrankungen wie Gefäßerkrankungen (AVM cavernoma), Trigeminusneuralgie, Epilepsie, Parkinson-Krankheit und andere.).

  • Linearbeschleuniger-Strahlentherapie

In der Regel 23-30 Sitzungen Photon Behandlung von Tumoren im Körper oder Elektronen für oberflächliche Tumoren (z. B. Basalzellkarzinom).


Ein Beispiel für einen Strahlentherapieplan zur Behandlung von Prostatakrebs auf einem modernen Linearbeschleuniger (mit der VMAT-Methode: RapidArc®). Eine hohe Strahlendosis, die für Tumorzellen schädlich ist (die Zone, die in roten und gelben Farbtönen gestrichen ist), wird in der Überschneidungszone von Feldern verschiedener Formen gebildet, die von verschiedenen Positionen aus abgelegt sind. Gleichzeitig erhalten gesunde Gewebe, die einen Tumor umgeben oder durch die jedes der Felder verläuft, eine tolerante Dosis, die keine irreversiblen biologischen Veränderungen verursacht.

Der Linearbeschleuniger ist eine wichtige Komponente in der Zusammensetzung der kombinierten Behandlung von Tumoren jeder Stufe und jeder Lokalisierung. Moderne Linearbeschleuniger können zusätzlich zu der Möglichkeit, die Form jedes der Strahlungsfelder für einen maximalen Schutz von gesundem Gewebe vor Strahlung zu modifizieren, mit Tomographen aggregiert werden, um die Genauigkeit und Geschwindigkeit der Behandlung noch zu erhöhen.

  • Strahlentherapie auf Radioisotop-Geräten

Aufgrund der geringen Genauigkeit dieser Art der Behandlung wird es praktisch in der Welt nicht verwendet, aber es wird aufgrund der Tatsache betrachtet, dass ein bedeutender Teil der Strahlentherapie in der staatlichen Onkologie Russlands immer noch mit solchen Geräten durchgeführt wird. Die einzige Methode nicht vorgeschlagen in Mibs.


Grüße aus den 70er Jahren - Raucus Gamma-Therapiegerät. Dies ist kein Museumsstück, sondern die Ausrüstung, auf der Patienten eines der staatlichen Krebszentren behandelt werden.

  • Protonentherapie

Die effektivste, genaueste und sicherste Form der Tumorexposition gegenüber Elementarteilchen durch Protonen. Ein Merkmal von Protonen ist die Freisetzung von maximaler Energie an einem bestimmten kontrollierten Teil der Flugbahn, was die Strahlungsbelastung des Körpers, selbst im Vergleich mit modernen Linearbeschleunigern, signifikant reduziert.


Auf der linken Seite - der Durchgang des Photonenfeldes während der Behandlung an einem Linearbeschleuniger, auf der rechten Seite - der Durchgang eines Protonenstrahls während der Protonentherapie.
Die rote Zone ist die Zone der maximalen Strahlungsdosis, die blaue und die grüne Zone sind Zonen mittlerer Exposition.

Die Einzigartigkeit der Eigenschaften der Protonentherapie macht diese Behandlungsmethode zu einer der effektivsten bei der Behandlung von Tumoren bei Kindern.

Wie viel Sicherheit hat die Strahlentherapie heute?

Seit der Erfindung der Strahlentherapie war das Hauptargument der Gegner dieser Methode zur Behandlung von Tumoren die Wirkung der Bestrahlung nicht nur auf das Volumen der Tumorläsion, sondern auch auf die gesunden Gewebe des Körpers, die die Bestrahlungszone umgeben oder sich auf dem Weg ihrer Passage während der Fernbestrahlung von Tumoren befinden.

Aber trotz einer Reihe von Einschränkungen, die bei der Anwendung der ersten Einrichtungen zur Strahlenbehandlung von Tumoren bestanden, nimmt die Strahlentherapie in der Onkologie seit den ersten Tagen der Erfindung den Hauptort bei der Behandlung verschiedener Arten und Typen von bösartigen Tumoren ein.

Genaue Dosierung

Die Entwicklung der Sicherheit der Strahlentherapie begann mit der genauen Bestimmung von toleranten (keine irreversiblen biologischen Veränderungen verursachenden) Dosen ionisierender Strahlung für verschiedene Arten von gesundem Gewebe des Körpers. Zur selben Zeit, als die Wissenschaftler lernten, die Strahlungsmenge zu kontrollieren (und zu dosieren), begannen die Arbeiten, die Form des Bestrahlungsfeldes zu kontrollieren.

Moderne Geräte für die Strahlentherapie ermöglichen es Ihnen, aus mehreren Feldern im Bereich ihrer Kreuzung eine hohe Strahlendosis zu erzeugen, die der Form des Tumors entspricht. Zur gleichen Zeit wird die Form jedes Feldes durch gesteuerte Kollimatoren mit mehreren Blättern modelliert (eine spezielle elektromechanische Vorrichtung, eine "Schablone", die gegebene Formen annimmt und ein Feld der erforderlichen Konfiguration passiert). Felder werden von verschiedenen Positionen bedient, die die Gesamtdosis der Strahlung zwischen den verschiedenen gesunden Teilen des Körpers verteilt.


Links - konventionelle Strahlentherapie (3D-CRT) - eine hohe Strahlendosiszone (grüne Kontur) am Schnittpunkt zweier Felder, überschreitet sie das Volumen des Tumors, was sowohl in der Kreuzungszone als auch im Bereich der beiden Felder zur Schädigung gesunden Gewebes führt hohe Dosis.
Rechts die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) - eine Hochdosiszone, die durch die Kreuzung von vier Feldern gebildet wird. Seine Kontur ist so nahe wie möglich an der Kontur des Neoplasmas, gesunde Gewebe erhalten mindestens doppelt so wenig Dosis, wie sie durch die Felder gehen. Gegenwärtig ist es nicht unüblich, zehn oder mehr Felder mit IMRT zu verwenden, was die gesamte Strahlungsbelastung signifikant reduziert.

Präzise Führung

Entwicklungen in Richtung der virtuellen Simulation der Strahlentherapie waren der Schlüssel zu Lösungen, die es möglich gemacht hätten, die Auswirkungen der Strahlung auf gesundes Gewebe des Körpers zu nivellieren, insbesondere bei der Behandlung von Tumoren mit komplexer Form. Die hohe Genauigkeit der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglicht nicht nur die eindeutige Bestimmung des Tumors und der Konturen des Tumors in jedem der vielen Bilder, sondern auch das dreidimensionale digitale Modell der relativen Position des Tumors komplexer Form und des umgebenden gesunden Gewebes. Dies wird in erster Linie durch den Schutz kritischer Strukturen für den Körper (Hirnstamm, Speiseröhre, Sehnerv usw.) erreicht, deren minimale Exposition mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden ist.

Lageregelung

Aufgrund der Tatsache, dass der Verlauf der Strahlentherapie mehrere Dutzend Sitzungen umfasst, ist eine wichtige Komponente der Genauigkeit und Sicherheit einer solchen Behandlung die Versetzung des Patienten während jeder Behandlungssitzung (Fraktion) zu verfolgen. Fixieren Sie dazu den Patienten mit speziellen Geräten, elastischen Masken, individuellen Matratzen sowie einer instrumentellen Überwachung der Körperlage des Patienten relativ zum Behandlungsplan und der Verschiebung von "Kontrollpunkten": Röntgen, CT und MRT.


Fixation der Position des Patienten während der Strahlentherapie und Radiochirurgie mit einer individuell hergestellten elastischen Maske. Anästhesie ist nicht erforderlich!

Die genaue Wahl der Strahlenbehandlung

Separat ist es notwendig, eine solche Richtung der Erhöhung der Sicherheit der Strahlentherapie als die Verwendung der individuellen Eigenschaften der verschiedenen Elementarteilchen zu betrachten.

So ermöglichen moderne Linearbeschleuniger zusätzlich zur Bestrahlungsbehandlung mit Photonen eine Elektronentherapie (Strahlentherapie mit Elektronen), bei der der größte Teil der Energie von Elementarteilchen, Elektronen, in den oberen Schichten biologischer Gewebe freigesetzt wird, ohne die tieferen Strukturen unter dem Tumor zu bestrahlt.

In ähnlicher Weise ermöglicht die Protonentherapie die Abgabe von Elementarteilchen an die Tumorprotonen, deren Energie nur in einem kurzen Abschnitt der "Flug" -Distanz maximal ist, entsprechend der Lage des Tumors tief im Körper.

Nur der Arzt, der in jeder der Methoden der Strahlentherapie kompetent ist, kann die Behandlungsmethode wählen, die in jedem einzelnen Fall am effektivsten ist.

Radiotherapie - wichtiger Bestandteil der kombinierten Behandlung von Tumoren

Trotz des Erfolges der Strahlentherapie im Kampf gegen lokalisierte Tumoren ist es nur eines der Werkzeuge der modernen Krebsbehandlung.

Am wirksamsten erwies sich ein integrierter Ansatz zur Behandlung von Krebs, bei dem eine Strahlenbehandlung in diesen Typen eingesetzt wird:

  • präoperativer Verlauf zur Verringerung der Aktivität und des Volumens des Tumors (neoadjuvante Strahlentherapie);
  • ein postoperativer Verlauf zur Bestrahlung von Bereichen, in denen eine vollständige Entfernung des Tumors unmöglich ist, sowie Möglichkeiten zur wahrscheinlichen Metastasierung, meist von Lymphknoten (adjuvante Strahlentherapie);
  • Strahlentherapie für ausgedehnte metastatische Läsionen, zum Beispiel vollständige Hirnbestrahlung (WBRT), entweder allein oder in Kombination mit stereotaktischer Radiochirurgie (SRS) auf Gamma-Knife oder Cyber-Knife;
  • palliative Behandlung, um Schmerzen und den allgemeinen Zustand des Körpers im Endstadium der Krankheit usw. zu lindern

Wie viel macht die Strahlentherapie?

Die Kosten der Strahlenbehandlung hängen von den individuellen Eigenschaften des klinischen Falles, der Art der Strahlentherapie, der Komplexität der Tumorform, der Dauer und dem Volumen des Verlaufs der Strahlentherapie ab, die dem Patienten gezeigt werden.

Die Kosten der Strahlentherapie (für vergleichbare Methoden) werden durch die technischen Merkmale des Behandlungsverfahrens, genauer gesagt, die Kosten für die Vorbereitung und Behandlung beeinflusst.

Beispielsweise wäre ein Strahlenbehandlungskurs in einem regionalen Krebszentrum, einschließlich einer Bestrahlung mit zwei gegenüberliegenden quadratischen Feldern nach einer einfachen Bestimmung der Tumorkonturen auf einem MRI und Anbringen von Markierungen auf der Haut zur ungefähren Einstellung der Feldposition, kostengünstig. Aber die Prognose und das Niveau der Nebenwirkungen, die einer solchen Behandlung innewohnen, sind nicht sehr ermutigend.

Daher die Kosten der Strahlenbehandlung an einem modernen Linearbeschleuniger, Die Kosten für die Anschaffung und Wartung von High-Tech-Geräten sowie das große Arbeitsaufkommen von qualifizierten Fachkräften (Strahlentherapeuten, Medizinphysikern) sind zu Recht höher. Aber eine solche Behandlung ist effektiver und sicherer.

Bei MIBS erreichen wir eine hohe Effizienz bei der Behandlung, indem wir die Qualität des Prozesses in jeder Phase sicherstellen: Vorbereitung eines virtuellen dreidimensionalen Tumormodells mit weiterer Bestimmung der Konturen der Volumina von Maximal- und Nulldosis, Berechnung und Korrektur des Behandlungsplans. Erst dann kann mit einem Strahlentherapieverfahren begonnen werden, bei dem in jeder Fraktion viele Felder unterschiedlicher Form angelegt werden, die gesunde Körpergewebe "umhüllen" und eine mehrstufige Überprüfung der Position des Patienten und des Tumors selbst durchführen.

Strahlentherapie in Russland

Das Niveau der einheimischen Onkologen, Medizinphysiker, Strahlentherapeuten, die einer ständigen Verbesserung ihrer Qualifikationen unterliegen (was für IIBS-Spezialisten obligatorisch ist), ist nicht unterlegen und übersteigt oft das Niveau der weltweit führenden Experten. Umfangreiche klinische Praxis ermöglicht es Ihnen, auch für junge Berufstätige schnell bedeutende Erfahrung zu sammeln. Der Gerätepark wird regelmäßig mit den neuesten Strahlentherapiegeräten von Branchenführern aktualisiert (sogar in so teuren Bereichen wie Protonentherapie und Radiochirurgie).

Daher entscheiden sich immer mehr ausländische Bürger, auch aus den Ländern, die als traditionelles "Ziel" für ausgehenden medizinischen Tourismus aus Russland betrachtet werden, von den Erfolgen der russischen Medizin inspiriert, Krebsbehandlung in privaten Krebszentren in der Russischen Föderation, einschließlich der IIBS. In der Tat sind die Kosten der Krebsbehandlung im Ausland (auf einem vergleichbaren Qualitätsniveau) höher, nicht wegen der Qualität der Medizin, sondern wegen der Löhne ausländischer Spezialisten und der Gemeinkosten im Zusammenhang mit Reisen, Unterbringung von Patienten und ihren Begleitdiensten, Übersetzungsdiensten usw.

Gleichzeitig lässt die Verfügbarkeit von hochwertiger Strahlentherapie für russische Bürger im Rahmen staatlich garantierter medizinischer Versorgung viel zu wünschen übrig. Die staatliche Onkologie ist noch nicht ausreichend mit moderner Technologie für Diagnose und Behandlung ausgestattet, die Budgets der staatlichen Krebszentren erlauben keine Ausbildung von Fachkräften auf dem richtigen Niveau, die hohe Arbeitsbelastung beeinflusst die Qualität der Vorbereitung und Planung der Behandlung.

Auf der anderen Seite, das Schema der Arbeit der Versicherungsmedizin in Russland bildet die Nachfrage nach den billigsten Methoden, die nur eine grundlegende Qualität der Krebsbehandlung bieten, ohne eine Nachfrage nach High-Tech-Behandlungsmethoden, die Strahlentherapie, Radiochirurgie und Protonentherapie umfassen. Dies spiegelt sich in der niedrigen Quote für die Behandlung im Rahmen des Krankenversicherungsprogramms wider.

Effektiv gemanagte private Krebszentren sind aufgerufen, die Situation zu verbessern und den Patienten Behandlungs- taktiken anzubieten, die sowohl in Bezug auf Effizienz als auch auf Kosten optimal sind.


So sieht das Protonentherapiezentrum des Beresin Sergey Medical Institute (MIBS) aus.

Wenn Sie mit einer schwierigen Entscheidung konfrontiert sind, wo Sie mit einer Krebsbehandlung beginnen können, wenden Sie sich an die Onkologische Klinik IIBS. Unsere Spezialisten beraten Sie fachkundig bei der Wahl einer geeigneten Strahlentherapie- und Behandlungsmethode (nach den besten Standards der Weltonkologie), der Prognose und der Kosten einer solchen Behandlung.

Falls Sie die Angemessenheit der in einem anderen onkologischen Zentrum empfohlenen Methoden und Behandlungspläne auf die Bedürfnisse Ihres klinischen Falles überprüfen müssen, wird Ihnen in jedem der MIBS Zentren (sowohl in Russland als auch im Ausland) eine "zweite Meinung" bezüglich der festgestellten Diagnose, der empfohlenen Zusammensetzung, gegeben. und Behandlungsvolumen.